分專業(yè)
動(dòng)力髖治療老年粗隆間骨折患者的護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)
股骨粗隆間骨折是老年人骨科的常見傷，多發(fā)傷，多見于60歲以上的老年人，隨著人口發(fā)展的老齡化，與骨質(zhì)疏松密切相關(guān)的股骨粗隆間骨折的發(fā)病率也隨之提高。我院自2001年－2007年1月應(yīng)用動(dòng)力髖治療老年股骨粗隆間骨折138例，取得滿意效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下。
1 臨床資料
本組138例患者平均年齡67歲，合并其他部位骨折50例，心腦血管疾病76例，骨質(zhì)疏松80例，糖尿病21例，肺內(nèi)感染5例。全部采用動(dòng)力髖內(nèi)固定。全部獲得隨訪，隨訪時(shí)間6個(gè)月～2年，平均15個(gè)月，所有患者通過(guò)圍手術(shù)期精心護(hù)理，及早預(yù)防，患者有5例肺內(nèi)感染疾病在術(shù)前得到控制，12例患者術(shù)后有下肢靜脈栓塞，通過(guò)藥物及功能鍛煉均改善了局部組織的代謝，有效的加速了下肢靜脈的回流；壓瘡、泌尿系感染均未發(fā)生；術(shù)后復(fù)查X線片示骨折均達(dá)到或接近解剖對(duì)位，內(nèi)固定失敗2例，再骨折2例，股骨頭壞死1例，骨延遲愈合1例。
2 護(hù) 理
2.1 術(shù)前護(hù)理及健康指導(dǎo)
2.1.1 心理護(hù)理
患者多為60歲以上老年人普遍存在恐懼、焦慮心理，對(duì)治療持懷疑態(tài)度，反應(yīng)消極，對(duì)疾病認(rèn)識(shí)不足，對(duì)術(shù)后康復(fù)知識(shí)的了解及支持度低，對(duì)愈后缺乏信心，且多有抗拒手術(shù)的心理。護(hù)士應(yīng)熱情接待剛?cè)朐旱幕颊撸榻B主管醫(yī)師和護(hù)士的姓名、科室、環(huán)境及衛(wèi)生制度等，針對(duì)老年患者記憶力減退的特點(diǎn)，由主管護(hù)士反復(fù)宣教并告訴患者有不明白之處可隨時(shí)詢問(wèn)，使患者消除陌生感。通過(guò)使用通俗易懂的語(yǔ)言，講解配合治療的重要性及方法，消除患者的恐懼感，術(shù)前詳細(xì)介紹手術(shù)的必要性、方法、優(yōu)點(diǎn)、成功率，與患者建立融洽友好的關(guān)系。通過(guò)和藹的態(tài)度、親切的語(yǔ)言、精湛的技術(shù)，取得患者的信任，鼓勵(lì)患者表述思想情緒的變化，有的放矢地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。
2.1.2 術(shù)前牽引護(hù)理
患者入院后術(shù)前給予骨牽引，注意維持有效牽引和患肢的功能位，患肢置于外展10～15度中立位。下肢墊軟枕，觀察牽引裝置是否在同一軸線上，牽引錘是否脫落，足底有無(wú)抵著床尾，致使?fàn)恳樋赘腥?，注意牽引針有否滑脫，觀察針孔處皮膚有無(wú)發(fā)紅、疼痛、滲出等。每日用75％酒精滴孔2次，并隨時(shí)保持針孔處皮膚及敷料的清潔干燥。密切觀察傷肢血運(yùn)，觀察傷肢末梢皮膚有無(wú)出現(xiàn)青紫、腫脹、發(fā)冷、麻木、疼痛、足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱等情況。
2.1.3 術(shù)前健康指導(dǎo)
因多為老年患者，自理能力下降，反應(yīng)遲鈍，活動(dòng)不便；多合并內(nèi)科疾病，指導(dǎo)患者利用牽引床上的拉手及健肢蹬床、抬臀部，訓(xùn)練床上大小便，對(duì)無(wú)力抬臀的患者，可用雙手托住患者臀部，協(xié)助將整個(gè)骨盆托起，保持床鋪的柔軟、清潔、干燥、平整，定時(shí)按摩骶尾部防止壓瘡形成。指導(dǎo)患者擴(kuò)胸，深呼吸，咳嗽，有痰盡量排出，以鍛煉肺功能，必要時(shí)叩擊胸背部，做腹式深呼吸，有助于排痰。鼓勵(lì)患者進(jìn)行術(shù)前肌力鍛煉，如足背伸及跖曲運(yùn)動(dòng)，股四頭肌等張收縮。
2.2 術(shù)后護(hù)理及康復(fù)指導(dǎo)
2.2.1 患者回病房后，去枕平臥、禁食、水6小時(shí)，詳細(xì)了解術(shù)中情況、出血量、觀察切口的滲血情況，監(jiān)測(cè)生命體征變化，如有血壓下降，心率減慢，頭暈、惡心、嘔吐等硬膜外麻醉引起的不良反應(yīng)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生。患肢保持外展中立位，防止患肢內(nèi)收、外旋、保持骨折部位的穩(wěn)定，防止內(nèi)固定器脫出。術(shù)后病人常因術(shù)后疼痛而煩躁不安，適當(dāng)給予聽音樂(lè)以轉(zhuǎn)移其注意力，進(jìn)行健肢的按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)，必要時(shí)給予止痛劑。
2.2.2 飲食指導(dǎo)
術(shù)后進(jìn)食前，應(yīng)先飲少量溫開水，無(wú)嘔吐者可進(jìn)食清淡易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，先喝點(diǎn)清粥，少食多餐，適應(yīng)腸胃功能。早期宜清淡飲食，以預(yù)防便秘；中后期可服補(bǔ)肝補(bǔ)腎、補(bǔ)血補(bǔ)氣食品，并給予含鈣豐富的食物，如洋參、枸杞、牛奶、豆腐、魚類等，利于骨組織的形成，促進(jìn)肌體恢復(fù)。
2.3 下肢深靜脈血栓的預(yù)防
抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流。在術(shù)側(cè)肢體下方墊適當(dāng)厚度軟枕，使髖、膝關(guān)節(jié)稍屈曲。術(shù)后早期積極活動(dòng)，進(jìn)行患肢肌肉收縮、鍛煉，髖、膝、踝關(guān)節(jié)被動(dòng)按摩，有利于靜脈回流，減少深靜脈血栓發(fā)病率。下肢血運(yùn)的觀察：肢體腫脹的程度、膚色、溫度、淺靜脈充盈情況及感覺(jué)可反應(yīng)下肢靜脈的回流情況。認(rèn)真聽取患者的主訴，對(duì)比觀察雙下肢膚色，肢端有無(wú)劇痛、麻木、皮溫降低、蒼白或青紫等征象，如有異常及時(shí)報(bào)告。
2.4 功能鍛煉
術(shù)后3天患肢制動(dòng)，待術(shù)后疼痛減輕后即可進(jìn)行股四頭肌和臀大肌的收縮練習(xí)，每個(gè)動(dòng)作保持收縮狀態(tài)10秒，放松5秒，以保持肌張力，同時(shí)促進(jìn)血液循環(huán)，3天后逐步開始踝關(guān)節(jié)主動(dòng)活動(dòng)，視病人情況主動(dòng)屈伸髖、膝關(guān)節(jié)，進(jìn)行關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練，減少肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連，開始時(shí)活動(dòng)范圍5～15度，每天增加10～15度，1周后鼓勵(lì)患者坐在床沿，小腿下垂床邊，伸曲膝關(guān)節(jié)；2月后經(jīng)復(fù)查X線片后，根據(jù)骨折愈合情況，扶雙拐下地活動(dòng)