分專業(yè)
脊髓損傷ASIA神經學分類標準在臨床應用中存在的問題及原因分析
作者：張軍衛(wèi)、洪毅、陳世錚、白金柱、唐和虎、王方永、姜樹東、關驊
【摘要】：目的:分析脊髓損傷ASIA神 經學分類標準(ASIA標準)在臨床應用中存在的問題,探討解決的方法。方法:收集2010年我院收治的341例脊髓損傷患者的臨床資料,首先由中級職稱 醫(yī)師統計入院時診斷記錄、ASIA殘損分級記錄表和影像學資料,整理出殘損分級、脊髓損傷平面和運動平面作為原始記錄。再由高級職稱醫(yī)師組成的AISA標 準專家組根據原始記錄和病歷對每例患者的殘損分級、損傷平面和運動平面重新評估,得出審核后評定結果。比較審核前后的評定結果。結果:原始記錄178例A 級患者經審核后1例定為B級,2例定為C級;43例B級患者經審核后15例定為C級,1例定為A級;34例C級患者經審核后1例定為B級,1例定為D 級;45例患者未分級。15例C級被誤定為B級是由于原始記錄者認為運動平面以下超過3個節(jié)段以遠有少量運動功能的患者屬于B級而非C級。1例B級和2例 C級被誤定為A級是因評定時僅依據ASIA殘損傷分級記錄表格中的信息而忽略了體格檢查中直腸感覺存在和遠端非關鍵肌運動功能保留的記錄。A至B、B至C 和D至C的級別誤定各1例是因對記錄表格中信息的歸納錯誤所致。原始記錄中損傷平面:頸髓139例,胸髓145例,圓錐損傷21例,馬尾綜合征12例,7 例未定平面,審核后均與原始記錄一致;17例腰髓損傷經審核后只有1例為腰髓損傷,12例為圓錐綜合征,4例為馬尾綜合征。對ASIA標準中腰髓損傷與圓 錐綜合征及馬尾綜合征損傷范圍理解不清是將后兩者誤診為腰髓損傷的主要原因。22例殘損D級中央綜合征病例中有18例在原始記錄中將運動平面定為頸髓,但 查體顯示下肢關鍵肌肌力可達2～5級,是忽略運動平面意義造成的使用不當。結論:應用脊髓損傷ASIA標準時應詳細、準確理解其內容,以減少對相同標準的 不同理解而產生錯誤的評估結果。
【作者單位】： 中國康復研究中心北京博愛醫(yī)院脊柱脊髓外科;首都醫(yī)科大學骨外科學系;
【關鍵詞】： 脊髓損傷 美國脊髓損傷學會 神經學分類殘損分級
【基金】：首都醫(yī)學發(fā)展科研基金項目(編號:2009-2096)