分專業(yè)
胸腰段骨折手術(shù)決策流程的量化及臨床應(yīng)用
作者王方永,洪毅,張軍衛(wèi),白金柱,唐和虎,關(guān)驊-
【摘要】：目的評(píng)估一種量化的胸腰段骨折 手術(shù)決策系統(tǒng)在臨床實(shí)踐中的初步應(yīng)用效果。方法首先根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道和臨床體會(huì),選取國(guó)際公認(rèn)的相關(guān)分類和評(píng)分方法,構(gòu)建胸腰段骨折手術(shù)決策量化評(píng)估體系。使 用該評(píng)估體系對(duì)2010年1月至2011年1月入住我科的胸腰段骨折患者,術(shù)前術(shù)后資料完整者共48例進(jìn)行研究。首先根據(jù)患者術(shù)前資料,使用該決策系統(tǒng)評(píng) 估患者的手術(shù)指證、手術(shù)入路和手術(shù)固定節(jié)段。然后與患者實(shí)際接受的手術(shù)情況進(jìn)行對(duì)比分析。與評(píng)估結(jié)果不一致者,分析原因。有再次手術(shù)指證者行二次手術(shù)并進(jìn) 行隨訪。有二次手術(shù)指證而患者不接受手術(shù)者僅進(jìn)行跟蹤隨訪。隨訪時(shí)間均為1年。結(jié)果手術(shù)指證確定方面:使用評(píng)分系統(tǒng)確定具備手術(shù)指證者44例,實(shí)際接受手 術(shù)者48例。評(píng)分認(rèn)為不應(yīng)接受手術(shù)的4例均為Denis壓縮骨折。在手術(shù)入路方面:確定具備前路手術(shù)指證者10例,后路指證者32例,前后聯(lián)合手術(shù)者2 例,無手術(shù)指證者4例;實(shí)際接受前路手術(shù)者4例,后路手術(shù)者44例,前后聯(lián)合手術(shù)者0例。其中評(píng)分認(rèn)為應(yīng)接受前路手術(shù)或前后聯(lián)合入路、實(shí)際卻接受了后路手 術(shù)的12例患者中,有8例實(shí)施了經(jīng)后路傷椎植骨或經(jīng)傷椎椎弓根固定(67%)。在固定節(jié)段方面:評(píng)分系統(tǒng)認(rèn)為長(zhǎng)節(jié)段固定者為18例,短節(jié)段固定者為26 例,無手術(shù)指證者4例;實(shí)際接受長(zhǎng)節(jié)段固定者17例,短節(jié)段固定者31例。結(jié)論對(duì)胸腰段骨折情況進(jìn)行量化對(duì)確定手術(shù)指證、手術(shù)入路和手術(shù)固定節(jié)段等具有一 定的指導(dǎo)意義。患者全身情況、手術(shù)醫(yī)師的技術(shù)和手術(shù)醫(yī)院的軟硬件設(shè)施等因素對(duì)手術(shù)決策可能產(chǎn)生一定影響。
【作者單位】： 中國(guó)康復(fù)研究中心脊柱外科;首都醫(yī)科大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院;
【關(guān)鍵詞】： 胸腰段骨折 手術(shù)決策 量化
【基金】：首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金(2009-2096)
【分類號(hào)】：R687.3