分專業(yè)
人工髖關(guān)節(jié)置換患者的護理
病情概述:
患者，女性，35歲 主訴：左下肢疼痛8個月，疼痛加重伴活動受限3月，門診以“左髖臼病變”收入院。入院后查體：體溫36.8℃ ，脈搏88次/分，呼吸20次/分，血壓128/65mmHg?；颊咧髟V8個月前患者無明顯誘因出現(xiàn)左下肢后外側(cè)隱痛，為非持續(xù)性，針刺樣疼痛，以夜間為主，伴左足麻木，無活動受限無發(fā)熱，未觸及局部包塊，就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予止痛治療效果欠佳，3月前無明顯誘因上述癥狀加重，伴活動受限，為求進一步診斷，來我院就診?；颊呔窈?、食欲較差、因疼痛出現(xiàn)失眠、易醒。患者無不良嗜好，大小便正常，生活自理。既往史：否認(rèn)冠心病、糖尿病等慢性疾病。否認(rèn)肝炎結(jié)核等傳染病史。否認(rèn)重大外傷、手術(shù)室。否認(rèn)藥物過敏史。
?？撇轶w：患者全身淺表淋巴結(jié)未及明顯腫大，雙下肢未見畸形，左下肢活動受限，屈曲50度，未觸及局部包塊，右側(cè)無殊，雙下肢感覺正常，肌力Ⅴ級，肌張力不高，NS（－）。
影像檢查結(jié)果:
胸部正位X線片未見明顯異常；肝膽脾胰B超未見明顯異常；心電圖：大致正常心電圖。MRI示左側(cè)髖臼前下緣團片狀不規(guī)則菜花樣隆起異常信號，提示軟骨瘤肉瘤可能。肺CT未見肺部轉(zhuǎn)移灶。病理活檢示：大部分區(qū)域為分頁狀腫瘤性軟骨，局部細胞較豐富，有輕度異形性。局部呈侵潤性表現(xiàn)。高分化軟骨肉瘤。
治療經(jīng)過:
患者在全麻加聯(lián)合麻醉下行“左髖臼腫瘤切除，人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)”。術(shù)畢安返病房，傷口敷料包扎完整，無滲血，患肢末梢血運好，足趾活動好，穿矯形鞋保持外展中立位；有3個引流管，引流通暢，妥善固定引流管，記錄24h引流量；留置尿管通暢，妥善固定，定時夾閉；給予患者24小時心電監(jiān)護及吸氧。患者有自控鎮(zhèn)痛泵，指導(dǎo)患者正確使用。告知患者麻醉恢復(fù)前需去枕平臥、禁飲食，指導(dǎo)患者進行主、被動的雙上肢及健側(cè)下肢功能鍛煉，健側(cè)下肢使用抗血栓壓力帶及足底泵，預(yù)防下肢深靜脈血栓的發(fā)生。協(xié)助患者按摩受壓部位，預(yù)防壓瘡發(fā)生。指導(dǎo)患者主動咳嗽、咳痰，預(yù)防墜積性肺炎。術(shù)日晚遵醫(yī)囑查血常規(guī)，Hb97g／L，患者訴疼痛，指導(dǎo)患者正確使用自控鎮(zhèn)痛泵后緩解。手術(shù)當(dāng)日生命體征平穩(wěn)，24h引流量810ml。
術(shù)后第一天生命體征平穩(wěn)，給予停止心電監(jiān)護及氧氣吸入；患者最高T38.4℃，給予冰袋物理降溫后降至37.5℃；患肢穿矯形鞋保持外展30°中立位，患肢末梢血運好，足趾活動好?；颊邥幩[明顯，給予硫酸鎂濕敷?；颊呶磁艢?，腹脹明顯，指導(dǎo)患者順時針按摩腹部，遵醫(yī)囑口服四磨湯后患者排氣，腹脹緩解。
術(shù)后第5天，患者會陰水腫緩解，患者可自主排尿，給予拔除導(dǎo)尿管。
術(shù)后第20天，患者T36.5，24h引流量15ml，給予拔除引流管。