分專業(yè)
創(chuàng)傷性髖關(guān)節(jié)置換術(shù)護理
病情概述:
患者男性，63歲，主訴：兩年前車禍，造成股骨頸骨折，在當?shù)蒯t(yī)院行空心釘內(nèi)固定術(shù)，近1個月出現(xiàn)髖部疼痛，進行性加重，行走障礙。由門診收入院，診斷為“創(chuàng)傷性股骨頭壞死”。入院后查體：體溫36.5℃ ，脈搏88次/分，呼吸22次/分，血壓143/88mmHg?；颊咧髟V兩年前車禍，造成股骨頸骨折，在當?shù)蒯t(yī)院行空心釘內(nèi)固定術(shù)，近一個月出現(xiàn)髖部疼痛，進行性加重，行走障礙，現(xiàn)復(fù)查，股骨頭表面已經(jīng)有部分塌陷，壞死，內(nèi)固定釘還未取出，來我院檢查，行x先拍髖關(guān)節(jié)正位片，診斷為“創(chuàng)傷性股骨頭壞死” 患者自發(fā)病以來精神、食欲良好、因疼痛出現(xiàn)失眠、易醒?；颊邿o不良嗜好，大小便正常。行走苦難生活部分自理。
既往史：既往高血壓病史5年。遵醫(yī)囑按時服用硝苯地平緩釋片，血壓維持在135-145/80-90 mmHg。否認冠心病、糖尿病等慢性疾病。否認肝炎結(jié)核等傳染病史。否認藥物過敏史。
專科查體：脊柱生理彎曲大致正常，右下肢較左下肢縮短一厘米。右髖關(guān)節(jié)呈內(nèi)旋15度，外旋20度畸形各方向活動受限，屈曲40度，“內(nèi)收”不能，“4”字實驗不能，雙下肢肌力肌張力正常。余查體未見異常。
輔助檢查： X線示股骨頭的形態(tài)、結(jié)構(gòu)明顯改變，出現(xiàn)大面積不規(guī)則塌陷或變平，骨小梁結(jié)構(gòu)變異。髖臼與股骨頭間隙消失等。24h動態(tài)血壓：收縮壓98-142 mmHg，平均值118 mmHg；舒張壓79-95 mmHg，平均值86 mmHg；平均動脈壓134/92 mmHg。心電圖：大致正常心電圖。 24小時動態(tài)心電圖提示：竇性心律，心率68-96次/分。
異?；灲Y(jié)果： 總膽固醇5.79mmol/L（<5.20 mmol/L），高密度脂蛋白膽固醇2.20 mmol/L(1.04-1.55 mmol/L)。
影像檢查結(jié)果:
X線示股骨頭的形態(tài)、結(jié)構(gòu)明顯改變，出現(xiàn)大面積不規(guī)則塌陷或變平，骨小梁結(jié)構(gòu)變異。髖臼與股骨頭間隙消失等。
治療經(jīng)過:
術(shù)前護理思維與實施方案：
髖關(guān)節(jié)疾病—左髖疼痛
（1）護理目標：患者主訴疼痛緩解，舒適感增強
（2）護理措施：
1.評估病人疼痛的原因、部位、性質(zhì)
2.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如杜冷丁、奇曼丁等
3.創(chuàng)造良好的術(shù)后修養(yǎng)環(huán)境，保持病室整潔、安靜，光線柔和，夜間拉好窗簾關(guān)閉大燈。
4.醫(yī)療護理操作時，動作輕柔，避免粗暴動作，盡量集中進行。
5.告訴病人一些放松的方法，如聽音樂，談天看報等。
二、因疼痛出現(xiàn)失眠、易醒—睡眠形態(tài)紊亂
（1）護理目標：患者住院期間持續(xù)性睡眠時間在6小時以上
（2）護理措施：
1.評估患者夜間睡眠情況及影響睡眠的因素。
2.創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，控制陪住，盡可能提供安靜而舒適的環(huán)境。病人休息時，減少不必要的護理活動。
3.告訴病人睡前睡前少飲水，并讓其睡前如廁。
4.知道病人使用放松技術(shù)，如緩慢的深呼吸，全身肌肉放松等。
5.必要時遵醫(yī)囑給予小劑量安定口服。
三、高血壓病史7年，血壓維持在135-145/80-90mmHg—有發(fā)生高血壓急癥的危險
（1）護理目標：患者住院期間血壓控制平穩(wěn)。
（2）護理措施：
1.評估患者血壓控制情況
2 .監(jiān)督患者按時服用降壓藥物，密切觀察血壓變化。
3.囑患者低鹽飲食，每日控制食鹽攝入量在6克以下，另囑患者戒煙酒
4.囑患者保持放松的心態(tài)，避免情緒緊張及激動。
5.如有頭痛、煩躁、心悸、惡心等不適癥狀及時通知大夫。
6.注意觀察降壓藥物的副作用。
四、患者多次咨詢術(shù)前注意事項、康復(fù)期護理要點—知識缺乏
（1）護理目標：患者對治療方案、預(yù)后康復(fù)期護理要點了解。
（2）護理措施：
?對患者進行手術(shù)前需要注意的事項進行講解；
?購買術(shù)后所需用品；
?告知患者術(shù)后可能發(fā)生的情況，使患者提前做好心理準備；
?告知患者按照護理級別，護士可以為患者做好護理；
?為患者講解術(shù)后康復(fù)鍛煉的方法
五、患者下蹲、上下樓困難，關(guān)節(jié)活動受限—有跌倒的風(fēng)險
（1）護理目標：患者住院期間不發(fā)生跌倒
（2）護理措施：
1.掌握患者基本情況：年齡、神志、肌力
2.評估患者跌倒的風(fēng)險因素，依照跌倒風(fēng)險評估標準給予患者評分。
3.囑患者穿防滑鞋，下床活動時盡量使用助行器具。
4.保持地面清潔干燥，燈光照明良好，病房設(shè)施擺放合理。
術(shù)后：
診療情況 手術(shù)當日T: 36.6-37.2℃ P 80-92次/分 R 18-20次/分 BP 135-151//83-94mmHg
患者在全麻下行“人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（右）”，術(shù)畢安返病房，傷口外敷料包扎完整，無滲血，雙下肢感覺活動同術(shù)前，尿管及引流管通暢，尿液為淡黃色、清亮，給予24小時心電監(jiān)護及吸氧。告知患者麻醉恢復(fù)前需去枕平臥、禁飲食，麻醉恢復(fù)后患肢保持外展中立位，進行雙下肢股四頭肌功能鍛煉術(shù)后第一天T36.7 -37.9℃ P 85-98次/分 R 18-20次/分 BP 137-143//81-92mmHg。24h后護士協(xié)助患者進行氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動器，48小時拔除尿管，并向家屬講解患肢一定要保持外展中立位，防止脫位,學(xué)會正確使用拐。
術(shù)后護理評估：
患者麻醉恢復(fù)前需去枕平臥、禁飲食。術(shù)日晚患者傷口敷料2×2cm滲血，患者主訴疼痛，難以入睡。
術(shù)后：
護理思維與實施方案
一、手術(shù)切口—疼痛
（1）護理目標：患者在2日內(nèi)主訴疼痛緩解，舒適感增強
（2）護理措施：
1.評估病人疼痛的原因、部位、性質(zhì)及持續(xù)時間
2.告訴患者術(shù)后疼痛的必然性，可能持續(xù)的時間。
3.遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物，如杜冷丁、奇曼丁等
4.給予膝關(guān)節(jié)冰敷，以減輕疼痛。
5.創(chuàng)造良好的術(shù)后修養(yǎng)環(huán)境，保持病室整潔、安靜，光線柔和，夜間拉好窗簾關(guān)閉大燈。
6.醫(yī)療護理操作時，動作輕柔，避免粗暴動作，盡量集中進行。
7.告訴病人一些放松的方法，如聽音樂，談天看報等。
二、患者麻醉恢復(fù)前需要去枕平臥禁飲食—部分自理能力缺陷
（1）護理目標：病人在臥床輸液期間，主訴基本生活需要得到滿足。
（2）護理措施：
1.評估病人的自理程度
2.定時巡視病人，密切觀察生命體征及傷口滲血情況，保證輸液通暢，認真聽取病人不適主訴。
3.保持尿管通暢，定時巡視；協(xié)助患者進行床上大便；
4.將信號燈及常用物品放于病人床旁，并教會病人使用信號燈。
5.協(xié)助病人床上或入廁大小便，協(xié)助便后洗手。
6.協(xié)助病人打水、洗臉、梳頭、漱口、保持床單位整潔，及時更換已污染的被服、衣褲。
三、患者術(shù)后臥床—有皮膚完整性受損的危險
（1）護理目標：患者住院期間不發(fā)生皮膚破損
（2）護理措施：
1.評估患者皮膚、年齡等情況，按照壓瘡風(fēng)險評分標準給予患者評分
2.協(xié)助患者2小時翻身，同時觀察皮膚有無壓紅的癥狀。
3.定時按摩皮膚受壓部位，在骨隆突處墊軟枕。
4.給予患者使用氣墊床以防壓瘡出現(xiàn)
5.保持床單位平整、清潔、干燥。
6.合理膳食、增加營養(yǎng)、增強免疫力。
四、患者傷口及留置尿管—有感染的風(fēng)險、
（1）護理目標：患者住院期間不發(fā)生傷口感染。
（2）護理措施：
1.評估感染的危險因素
2.加強傷口護理、傷口滲液多時，隨時更換敷料，保持敷料干燥。
3.定時觀察評估傷口情況，注意傷口有無紅、腫等癥狀。
4.定時監(jiān)測患者血常規(guī)及體溫的變化
5.嚴格執(zhí)行無菌操作
6.囑患者多飲水，每日定時擦洗尿管。
7.遵醫(yī)囑給予抗菌藥物預(yù)防性治療
8.合理膳食、增加營養(yǎng)、增強免疫力。
五、潛在并發(fā)癥—發(fā)生深靜脈血栓的危險
（1）護理目標：患者在住院期間不發(fā)生深靜脈血栓
（2）護理措施：
1.評估患者發(fā)生深靜脈血栓的危險因素
2.給予患者使用防血栓彈力襪。
3.每日給予患者使用氣壓式血液循環(huán)驅(qū)動器
4.定時監(jiān)測患肢動脈彩超
5.定時觀察患肢皮膚有無發(fā)白疼痛水腫，如有類似情況，及時通知醫(yī)生
六、手術(shù)創(chuàng)傷—潛在并發(fā)癥：出血
（1）護理目標：護士在48小時內(nèi)密切觀察病人有無出血征象，一旦發(fā)生，立即報告醫(yī)生，及時處理
（2）護理措施：
1.評估病人呼吸、脈搏、血壓及傷口滲血情況。
2.遵醫(yī)囑給予止血藥物，如卡絡(luò)磺鈉。
3.定期巡視病房，密切觀察病人的呼吸、脈搏，血壓及傷口滲血情況。
4.一旦發(fā)現(xiàn)出血征象，立即報告醫(yī)生，及時處理。
出院前
1、診療情況：
出院前行患者行復(fù)查X線及雙下肢深靜脈彩超回報，未見下肢靜脈血栓，護士給予患者及家屬出院指導(dǎo)。各項檢查無異常后可帶藥出院。
2、護理評估：
做好出院時患者心理、藥物知識水平及康復(fù)期的護理宣教。
護理思維與實施方案
一、患者及家屬想要了解出院回家后在飲食方面的注意事項—知識缺乏
（1）護理目標：患者及家屬出院前能復(fù)述飲食的注意事項
（2）護理措施：
1.評估患者學(xué)習(xí)知識的能力。
2.飲食：多食新鮮蔬菜，適當增加含膽固醇量較少而蛋白質(zhì)含量較多的禽、魚、肉類，以谷類為主食，粗細糧搭配，增加豆類制品的攝入，少吃糖果、糕點，不食或少食有刺激性的食物，如煙、酒及生冷、油膩和辣味食品。
3.保證睡眠充足，睡眠使人們恢復(fù)體力的最佳方式
4.合理膳食，保持標準體重
二、患者不能正確的使用雙拐—知識缺乏
（1）護理目標：家屬出院前能正確使用拐杖。
（2）護理措施：
1.評估患者對雙拐使用的基本方法了解程度；
2.向患者解釋正確使用雙拐的必要性并教會患者正確的使用雙拐
3.提供相關(guān)宣傳資料以幫助患者及家屬盡快學(xué)會使用雙拐
三、家屬未能講解康復(fù)期注意事項—知識缺乏
（1）護理目標：家屬出院前能正確講解注意事項
（2）護理措施：
?對患者及家屬講解康復(fù)期護理對疾病恢復(fù)的重要性；
?告之患者康復(fù)期注意事項
1）避免坐過矮的椅子等，保持雙膝在髖以下水平；
2）臥位時，雙腿間放置氣墊，保持外展中立位；
3）避免勞累、彎腰動作；
4）按時服藥，注意藥物副作用；
5）患肢避免負重或部分負重3個月；
6）康復(fù)早期應(yīng)遵循90°原則； 日常生活中避免：即盤腿、側(cè)臥、翹二郎腿。
7）禁止高處跳落，以免假體撞擊而松動。
8）避免摔跤或外傷，預(yù)防感冒和其他部位的急性感染,以防止關(guān)節(jié)感染。
9）術(shù)后兩周拆線。
10）3個月門診復(fù)查。
11）向患者發(fā)放出院指導(dǎo)手冊。
四、家屬未能講解康復(fù)期功能鍛煉—知識缺乏
（1）護理目標：家屬出院前能正確演示功能鍛煉
（2）護理措施：
仰臥位直腿抬高和屈膝屈髖鍛煉
1伸髖：收緊臀肌，伸直膝，向后伸展下肢；
2屈髖:臥位向臀部滑動足跟，注意屈髖不大于90度；
3伸膝：抬高一條腿約15厘米，保持5秒鐘，再換一條腿，重復(fù)10次；
4髖外展：臥床保持腳趾向上，下肢伸直，向外展開下肢；站立時下肢伸直，向外展開下肢；保持5秒鐘，重復(fù)10次