分專業(yè)
時(shí)間位點(diǎn)管理在預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期脫位的應(yīng)用
摘 要
目 的
探討全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期預(yù)防脫位的質(zhì)量控制與管理的有效辦法。
方 法
選取105例接受初次單側(cè)全髖關(guān)節(jié)置換的患者，重點(diǎn)進(jìn)行術(shù)日返病房時(shí)、術(shù)后首次翻身日、術(shù)后首次下床日、出院前一日這四個(gè)重要時(shí)間位點(diǎn)的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制。
結(jié) 果
105例患者圍手術(shù)期順利，切口恢復(fù)良好，術(shù)后3個(gè)月隨訪無關(guān)節(jié)脫位發(fā)生。
結(jié) 論
實(shí)行時(shí)間位點(diǎn)管理可以有效預(yù)防全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期脫位。
關(guān)鍵詞
時(shí)間位點(diǎn)；全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)；脫位；管理模式
髖關(guān)節(jié)脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)（total hip arthroplasty，THA）后早期常見并發(fā)癥之一。初次全髖關(guān)節(jié)置換脫位發(fā)生率為0.3%－10%，而翻修關(guān)節(jié)脫位率高達(dá)28%。脫位發(fā)生最常于術(shù)后3個(gè)月這內(nèi)，但隨著假體在體內(nèi)時(shí)間的延長，脫位的累積風(fēng)險(xiǎn)增加。在脫位的患者當(dāng)中，有一半人只出現(xiàn)一次脫位，另一半則因?yàn)榉磸?fù)不穩(wěn)出現(xiàn)多次脫位，常常需要手術(shù)干預(yù)。因此，掌握科學(xué)預(yù)防髖關(guān)節(jié)脫位的方法，在脫位發(fā)生的危險(xiǎn)時(shí)段采取針對性的護(hù)理干預(yù)就尤為重要。時(shí)間位點(diǎn)的管理是檢驗(yàn)質(zhì)量控制的方法，也是當(dāng)前醫(yī)院管理的一種新提法。我科自2014年1月至6月對接受初次全髖關(guān)節(jié)置換的105例患者實(shí)施時(shí)間位點(diǎn)管理,有效地預(yù)防了脫位的發(fā)生，提高了護(hù)理質(zhì)量，現(xiàn)匯報(bào)如下。
1 資料與方法
1.1 一般資料
選取我科自2014年1月至2014年4月年收治的初次單側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者105例，股骨頭缺血壞死48例；髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良23例；髖骨性關(guān)節(jié)炎16例；強(qiáng)直性脊柱炎14例；股骨頸骨折4例。所有患者均符合手術(shù)適應(yīng)證，排除骨質(zhì)疏松、嚴(yán)重肝腎功能不全、心肌梗死、精神疾病患者。其中男性47例，女性58例；年齡21-82歲，平均49.2歲。
1.2 時(shí)間位點(diǎn)管理實(shí)施方法
1.2.1術(shù)日返病房時(shí)
患者術(shù)畢自手術(shù)室轉(zhuǎn)運(yùn)床搬至病床時(shí)，由一名管床醫(yī)生負(fù)責(zé)托起患側(cè)髖關(guān)節(jié)，并保持患肢外展中立位；一名責(zé)任護(hù)士站于對側(cè)負(fù)責(zé)托住健側(cè)髖部和下肢，在麻醉醫(yī)生和手術(shù)室護(hù)士的共同合作下將患者身體托起后平放至病床上，過床后管床醫(yī)生確認(rèn)患側(cè)髖關(guān)節(jié)位置良好后，責(zé)任護(hù)士在患者兩腿之間放置枕頭，以保持患肢外展中立位。
1.2.2術(shù)后首次翻身側(cè)臥日
患者術(shù)后首次翻身側(cè)臥時(shí)要求在責(zé)任護(hù)士的協(xié)助下完成。由責(zé)任護(hù)士站在患側(cè)，將患髖伸直，責(zé)任護(hù)士固定患肢于外展中立位，采取軸線轉(zhuǎn)動(dòng)身體的方法將身體側(cè)向健側(cè)，側(cè)好后兩腿間夾放枕頭以防脫位。側(cè)臥后，責(zé)任護(hù)士需向患者和家屬詳細(xì)講解翻身側(cè)臥的正確方法和注意事項(xiàng)，待患者和家屬掌握要領(lǐng)并在責(zé)任護(hù)士的督導(dǎo)下正確完成兩次翻身側(cè)臥后方可獨(dú)立完成。
1.2.3 術(shù)后首次下床日
患者術(shù)后首次上、下床時(shí)要求在責(zé)任護(hù)士的協(xié)助下完成。首先扶患者在床上坐起，保持屈髖＜90°，健肢先離床，足部著地后，由責(zé)任護(hù)士保護(hù)患肢，在保持外展位的同時(shí)緩慢移至床下，扶雙拐站起，無不適后開始行走練習(xí)。上床時(shí)患肢先上，同樣由責(zé)任護(hù)士在保持患肢外展位的同時(shí)再將患肢平放于床上。責(zé)任護(hù)士需向患者和家屬詳細(xì)講解上下床的正確方法和注意事項(xiàng)，待患者和家屬掌握要領(lǐng)并在責(zé)任護(hù)士的督導(dǎo)下正確完成兩次上下床后方可獨(dú)立完成。
1.2.4 出院前一日
由責(zé)任護(hù)士向患者詳細(xì)講解日常起居中預(yù)防脫位的正確方法和注意事項(xiàng)。
①端坐位時(shí)，勿坐沙發(fā)、軟椅，加高坐凳，兩腿自然下垂，雙下肢交叉不能過身體的中心線，不能做沒有扶手的椅子蹲便應(yīng)使用坐便器，身體不能前傾。
②起立或坐下時(shí)，首先伸直患肢，用上肢在座椅扶手上支撐身體起立或坐下，從床上下地時(shí)或從車?yán)锍鰜頃r(shí)，雙膝并攏。
③穿、脫衣褲：穿褲子時(shí)先患肢后健肢，拉高至大腿后站起穿好。脫時(shí)先健肢后患肢，將衣褲褪至低過臀部，慢慢坐下后脫掉衣褲。
④穿 鞋：可站立位，一雙手扶著適當(dāng)高度的家具或床邊，把患肢的一邊向后屈起，然后穿鞋；也可用長柄鞋抽，注意避免過份屈髖，禁止交腿或屈腿內(nèi)收來完成提鞋。
⑤入 廁：盡量使用坐便器，坐位要高，無條件者可購買馬桶椅，術(shù)后早期避免蹲便。坐下、站起時(shí)要先把做術(shù)側(cè)下肢伸直，健側(cè)慢慢屈膝坐下、兩手用力撐起，同時(shí)健側(cè)慢慢伸直。
⑥沐 ?。赫局磿r(shí)要注意防滑倒，不可蹲、彎腰；坐在淋浴椅上洗時(shí)要選擇高椅，保持髖屈<90°，不過分屈身、交叉雙腿；在浴缸內(nèi)洗時(shí)應(yīng)將患肢伸直，切勿扭轉(zhuǎn)身體。
2 結(jié) 果
本組患者圍手術(shù)期順利，切口恢復(fù)良好，髖關(guān)節(jié)功能良好，住院期間無關(guān)節(jié)脫位發(fā)生。平均住院9-10天，患者掌握了全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防脫位的方法和注意事項(xiàng)，出院后所有患者均獲得隨訪，隨訪時(shí)間為1-3個(gè)月，均無關(guān)節(jié)脫位發(fā)生。
3 討 論
3.1 時(shí)間位點(diǎn)管理提供科學(xué)的環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)控方法
脫位是全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期常見并發(fā)癥之一，一旦發(fā)生不僅增加了患者的痛苦、延長了住院時(shí)間，而且還會(huì)打擊患者的康復(fù)信心，影響手術(shù)效果。因此，護(hù)士長需運(yùn)用科學(xué)的管理方法，實(shí)施有效的管理，才能提高護(hù)理質(zhì)量，確保病人的安全。時(shí)間位點(diǎn)管理是指管理者在某個(gè)時(shí)間、某個(gè)環(huán)節(jié)或特定時(shí)間或特定方位所實(shí)施的管理活動(dòng)。體現(xiàn)環(huán)節(jié)管理的重要性，也是檢驗(yàn)質(zhì)量控制的方法。
實(shí)施時(shí)間位點(diǎn)管理，更加注重了護(hù)理目標(biāo)的優(yōu)先次序，強(qiáng)調(diào)了對高風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行針對性強(qiáng)、及時(shí)到位的前饋控制。在明確護(hù)理人員職責(zé)時(shí)強(qiáng)化了護(hù)理人員的責(zé)任心,使其自覺認(rèn)真落實(shí)每一項(xiàng)護(hù)理措施，保證了醫(yī)療護(hù)理安全。同時(shí)，也有助于管理者正確把握時(shí)間點(diǎn)和控制點(diǎn)兩個(gè)關(guān)鍵，量化落實(shí)效果并加以總結(jié)和歸納，以此不斷提高護(hù)理質(zhì)量。
3.2 時(shí)間位點(diǎn)管理有助于提高脫位的預(yù)防效果
文獻(xiàn)報(bào)道，全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)是近年來目前治療髖關(guān)節(jié)疾病的主要手段，隨著人工關(guān)節(jié)技術(shù)不斷發(fā)展、假體設(shè)計(jì)不斷更新完善，患者依從性差和護(hù)理不當(dāng)已成為目前術(shù)后脫位的主要原因。臨床護(hù)理工作中發(fā)現(xiàn)，關(guān)節(jié)置換作為大手術(shù)，術(shù)后各種治療和護(hù)理操作環(huán)節(jié)繁多；各級護(hù)理人員在預(yù)防脫位的專業(yè)技能水平上參差不齊；同時(shí)，受醫(yī)療資源限制，患者大部分康復(fù)訓(xùn)練將在院外完成，很難及時(shí)得到專業(yè)指導(dǎo)；這些都無形中增加了脫位發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。
因此，“搬運(yùn)不當(dāng)、體位管理不到位和缺乏家庭護(hù)理知識”是導(dǎo)致全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后早期發(fā)生脫位的高危因素。我們針對以上高危因素進(jìn)行分析研究，總結(jié)出“術(shù)日返病房時(shí)”、“術(shù)后首次翻身日”、“術(shù)后首次下床日”、“出院前一日”四個(gè)危險(xiǎn)時(shí)段，并制定了相應(yīng)的護(hù)理流程，精確到時(shí)間、人員、內(nèi)容、操作方法，不僅使護(hù)理人員執(zhí)行時(shí)目標(biāo)更明確，同時(shí)，也有效指導(dǎo)不同資質(zhì)護(hù)理人員正確進(jìn)行工作，有效避免了脫位的發(fā)生。
4 小 結(jié)
全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后預(yù)防脫位的環(huán)節(jié)質(zhì)量控制是專科護(hù)理工作中的一項(xiàng)重要內(nèi)容，直接影響到手術(shù)效果和護(hù)理服務(wù)滿意度。脫位的預(yù)防需圍繞可能導(dǎo)致脫位的每一個(gè)環(huán)節(jié)，制定針對性強(qiáng)、可行性高的診療護(hù)理方案，時(shí)間位點(diǎn)管理模式符合這一要求，可以促進(jìn)各項(xiàng)措施按計(jì)劃落實(shí)，是提高護(hù)理管理績效和確保護(hù)理質(zhì)量的有效保證，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。
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