分專業(yè)
股后側(cè)區(qū)域穿支動(dòng)脈皮瓣修復(fù)足部皮膚軟組織缺損
病情概述:
患者 男性，28歲，因車禍導(dǎo)致右足小趾及外側(cè)皮膚軟組織缺損，缺損面積5cm×10cm。
影像檢查:
治療經(jīng)過(guò):
入院后經(jīng)換藥后創(chuàng)面相對(duì)清潔，1周后采用局部清創(chuàng)及股后側(cè)游離穿支皮瓣移植術(shù)。采用俯臥體位，用多普勒在臀下股后外側(cè)區(qū)域探測(cè)動(dòng)脈搏動(dòng)點(diǎn)并標(biāo)注，沿后正中線外側(cè)設(shè)計(jì)皮瓣為橢圓形大小13cm×6cm。硬腰聯(lián)合麻醉，麻醉成功后從股后正中線開(kāi)始至皮瓣內(nèi)緣切開(kāi)皮膚、皮下組織，在臀橫紋下2~3cm部位股二頭肌間隙中仔細(xì)尋找股深動(dòng)脈及發(fā)出的第一穿動(dòng)脈。繼續(xù)沿穿動(dòng)脈的走向解剖出內(nèi)側(cè)（降）支至外側(cè)肌肉表面，（判斷是肌間隙支還是肌穿支）探查發(fā)現(xiàn)該支穿入外側(cè)肌肉上行穿出深筋膜至皮膚，進(jìn)入肌肉前該血管外徑為1.0mm。將血管在肌肉組織中仔細(xì)分離至深筋膜，再?gòu)耐鈧?cè)按設(shè)計(jì)皮瓣解剖游離，保留深筋膜與皮膚組織一起切取。血管蒂近端在內(nèi)側(cè)支分叉處外徑為2.2mm，長(zhǎng)度約為5cm，在分叉處以遠(yuǎn)結(jié)扎血管將皮瓣游離。皮瓣長(zhǎng)寬為13cm×6cm、厚度1.8cm。右足外側(cè)軟組織創(chuàng)面經(jīng)徹底清創(chuàng)后，用1:1000洗必泰、雙氧水反復(fù)沖洗，將皮瓣游離后覆蓋足外側(cè)軟組織缺損區(qū)，受區(qū)血管選擇足背動(dòng)脈的附外側(cè)血管與第一穿支血管吻合，共1條動(dòng)脈、2條伴行靜脈，吻合成功后皮瓣恢復(fù)血供，皮瓣顏色經(jīng)熱敷后逐漸紅潤(rùn)，恢復(fù)張力，邊緣滲血良好，手術(shù)結(jié)束。術(shù)后皮瓣成活，無(wú)并發(fā)癥，住院25天。術(shù)后2周、2個(gè)月隨訪皮瓣外形滿意，10個(gè)月行走、負(fù)重功能按美國(guó) AOFAS踝－足評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為優(yōu)。
病例來(lái)源:
濰坊89醫(yī)院骨科王劍利教授