分專業(yè)
ULBD-Delta經(jīng)典病例——精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)的前提是充分的術(shù)前評(píng)估定位
WXX，女，病例號(hào)：N022208，患者于10余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙下肢疼痛、麻木，勞累后加重，休息或?qū)ΠY治療后緩解，2月前癥狀逐漸加重，伴雙下肢乏力，行走受限。
查體：患者跛行步入病房，脊柱呈生理彎曲，棘突無(wú)壓痛及叩擊痛，腰椎活動(dòng)受限，右小腿及右足疼痛、麻木感，左小腿外側(cè)及左足底麻木，右側(cè)直腿抬高試驗(yàn)陽(yáng)性，雙側(cè)膝腱反射亢進(jìn)，右膝以下感覺(jué)較對(duì)側(cè)減弱，雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，末梢血運(yùn)良好。
病例分析：
MRI顯示腰椎管狹窄，腰3、4水平最重，可以解釋患者所有的臨床癥狀。
腰5椎體略向前滑脫，CT矢狀位顯示雙側(cè)腰5峽部中斷，高度懷疑該節(jié)段不穩(wěn)，但是腰5骶1椎間隙狹窄，間隙內(nèi)沒(méi)有髓核信號(hào)，椎間隙前方有骨贅增生。X線過(guò)屈過(guò)伸側(cè)位片顯示腰5骶1椎間隙沒(méi)有不穩(wěn)定,臨床上沒(méi)有腰痛病史。雖然峽部裂懷疑不穩(wěn)，但是沒(méi)有找到不穩(wěn)定的證據(jù)。
該病人有腰5神經(jīng)根癥狀，而腰5滑脫最常見(jiàn)就是腰5出口根的癥狀。但是腰5骶1水平中央椎管容積好，矢狀位雙側(cè)椎間孔內(nèi)可見(jiàn)神經(jīng)根周圍脂肪信號(hào)清晰。術(shù)前判斷腰5神經(jīng)根的癥狀是腰3、4水平椎管狹窄所致，而不是峽部裂造成。
術(shù)前計(jì)劃：ULBD，探查腰5右側(cè)出口根
結(jié)果：術(shù)中完成腰3、4水平ULBD減壓后，經(jīng)腰4、5右側(cè)椎板間孔探查，并向下方探查走出的腰5神經(jīng)根，見(jiàn)神經(jīng)根松弛。探查腰5骶1間穩(wěn)定性，見(jiàn)其穩(wěn)定性良好。術(shù)后病人癥狀緩解，第二天下床行走。
總結(jié)：充分分析病人臨床及影像學(xué)表現(xiàn)，峽部裂不一定代表不穩(wěn)。精準(zhǔn)微創(chuàng)手術(shù)的前提是充分的術(shù)前評(píng)估定位。