分專業(yè)
腕關(guān)節(jié)骨折術(shù)后高齡患者遲發(fā)肺栓塞一例
概述相對(duì)于下肢深靜脈血栓形成，骨科創(chuàng)傷后上肢深靜脈血栓形成相當(dāng)少見。并且發(fā)展至肺栓塞患者在臨床上的報(bào)道更是少見。本文報(bào)道一例高齡患者于腕關(guān)節(jié)骨折術(shù)后遲發(fā)肺栓塞的罕見病例。通過此例病例討論總結(jié)深靜脈血栓發(fā)生的高危因素，結(jié)論為簡單骨折的高齡患者經(jīng)手術(shù)治療后，臨床建議行短期抗凝治療，預(yù)防深靜脈血栓形成。
患者王某，老年女性，80歲，主因摔傷致左腕開放性骨折急癥于2010年3月入院。查體：患者左側(cè)腕關(guān)節(jié)處尺骨莖突哆出，掌側(cè)皮膚裂傷，長約6cm，肌腱及皮下組織外露，左腕關(guān)節(jié)畸形。入院診斷為左側(cè)腕關(guān)節(jié)開放傷（圖1a）；左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折；左側(cè)腕關(guān)節(jié)脫位（圖1b）。于入院當(dāng)日急癥臂叢麻醉下行左腕傷口清創(chuàng)縫合術(shù)，左側(cè)尺腕關(guān)節(jié)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，左側(cè)橈骨遠(yuǎn)端骨折復(fù)位內(nèi)固定術(shù)（圖2）。手術(shù)過程順利，術(shù)后患者恢復(fù)良好，約術(shù)后5周拔除左側(cè)腕關(guān)節(jié)固定克氏針，后患者自動(dòng)出院。出院后1日患者因突發(fā)喘憋，進(jìn)行性加重再次就診于我院，血?dú)夥治鍪綪O2 36.3mmHg，PCO2 30.4mmHg，D-二聚體4000ng/ml，胸CT示左下肺大片高密度影，肺通氣灌注掃描顯像提示雙肺多發(fā)節(jié)段灌注缺損。入院診斷為：I型呼吸衰竭；肺栓塞；冠心病；高血壓病3級(jí)；糖尿病2型；左橈骨遠(yuǎn)端骨折。給予速碧林 4100IU/d經(jīng)驗(yàn)性抗凝治療。第2日患者喘憋癥狀明顯緩解，自訴無呼吸困難，動(dòng)脈氧分壓升至141mmHg（鼻導(dǎo)管吸氧5L/分）。應(yīng)用速碧林3日后加用華法令5mg /d，間斷復(fù)查KPTT及INR，華法令與速碧林重疊應(yīng)用5日后，患者PT延長至18.9s，即停用速碧林，單獨(dú)應(yīng)用華法令，1周后患者好轉(zhuǎn)出院。