分專業(yè)
肩袖損傷典型病例
男性患者，35歲，自由職業(yè)者。右肩外展位扭傷后疼痛5年，關(guān)節(jié)活動受限。查體：右肩外展受限，肱骨大結(jié)節(jié)壓痛（+），前恐懼試驗（+）。右肩MRI檢查示：岡上肌肱骨大結(jié)節(jié)止點處撕裂。
患者于2006年4月行關(guān)節(jié)鏡下肩袖修補術(shù)。關(guān)節(jié)鏡檢見：岡上肌肱骨大結(jié)節(jié)止點處肌腱撕裂約1cm，肩峰骨質(zhì)增生。鏡下打磨肩峰，充分清創(chuàng)肌腱和大結(jié)節(jié)，于大結(jié)節(jié)處植入帶線不可吸收錨釘一枚，將岡上肌腱固定于錨釘。術(shù)后兩周出院，定期復(fù)診，按計劃康復(fù)訓(xùn)練。
岡上肌腱撕裂
錨釘固定岡上 肌
總結(jié)
通常一旦肩袖全層斷裂的診斷明確，請您注意以下幾點：①損傷發(fā)生后，沒有任何證據(jù)表明功能鍛煉、固定和藥物治療可使其痊愈；②一段時間后，疼痛會減輕，但于胸部或肩部水平使用上臂時又會出現(xiàn)癥狀；③小的撕裂可能逐漸增大，大的撕裂不一定更痛，而無力的表現(xiàn)常常會逐漸加重；④損傷后不予治療可能發(fā)生肩關(guān)節(jié)炎，其發(fā)病率尚不明確；⑤非手術(shù)治療無效，而患者的癥狀又重時，則適合手術(shù)治療，以緩解癥狀、改善功能；⑥手術(shù)緩解疼痛的效果遠(yuǎn)好于保守方法，但肩部功能要求高的患者，可能無法完全恢復(fù)原有工作；⑦修復(fù)肌腱有重新撕裂的可能，比例約為5%～15%，但多數(shù)再撕裂的患者進(jìn)行充分減壓術(shù)后，常不需再手術(shù)。
隨著關(guān)節(jié)鏡技術(shù)的發(fā)展，幾乎所有可修復(fù)性肩袖損傷都可以通過關(guān)節(jié)鏡治療，肩關(guān)節(jié)發(fā)展至完全閉合修復(fù)肩袖已成為可能。即使在鏡下操作困難，需配合切開手術(shù)的情況下，關(guān)節(jié)鏡檢在明確診斷及損傷定位上都有不可替代的作用。
關(guān)節(jié)鏡技術(shù)用于運動員肩袖損傷更具優(yōu)勢。它創(chuàng)傷小、康復(fù)周期短、關(guān)節(jié)功能影響少，便于運動員保持高水平訓(xùn)練及比賽。當(dāng)然，其操作環(huán)節(jié)復(fù)雜、技術(shù)要求高的特點不容回避。結(jié)合運動員肩袖的損傷特點，我們認(rèn)為：急性運動性肩袖損傷多為全層、大面積損傷，手術(shù)效果相對明確；對于慢性損傷，則應(yīng)當(dāng)采取謹(jǐn)慎態(tài)度，目前還缺乏相關(guān)的對比性臨床研究。