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珠江醫(yī)院關(guān)節(jié)骨病科林荔軍教授團隊完成國內(nèi)首例脛骨遠端骨肉瘤切除+3D打印脛骨遠端假體術(shù)
近期，珠江醫(yī)院關(guān)節(jié)骨病科林荔軍教授團隊完成了國內(nèi)首例脛骨遠端骨肉瘤切除+3D打印脛骨遠端假體術(shù)。經(jīng)過廣東省醫(yī)學(xué)情報所查新發(fā)現(xiàn)當(dāng)前國內(nèi)外均無采用3D打印假體治療脛骨遠端骨肉瘤病例的報道。本例手術(shù)的完成，標(biāo)志著珠江醫(yī)院關(guān)節(jié)骨病科在治療復(fù)雜骨肉瘤病例和采用數(shù)字醫(yī)學(xué)技術(shù)及金屬3D打印技術(shù)結(jié)合運用方面取得了突破性進展。
患者為家住廣東惠東縣中年男性患者，在2019年夏天無意中發(fā)現(xiàn)自己右小腿出現(xiàn)一腫塊，起初并無在意，之后腫塊開始逐漸變大，伴現(xiàn)出疼痛，影響患者的肢體活動，甚至還影響到了他的休息。
術(shù)前X線照片
手術(shù)切口設(shè)計
幾經(jīng)診治后，患者最終來到了珠江醫(yī)院，關(guān)節(jié)骨科主任醫(yī)師林荔軍根據(jù)自己多年的診治經(jīng)驗判斷，考慮患者脛骨遠端腫塊可能是骨惡性腫瘤，在完善各項術(shù)前檢查后，林荔軍主任和他的團隊在C臂引導(dǎo)下對腫塊進行了取樣活檢，術(shù)后病理報告為：“成軟骨型骨肉瘤(低中級別)”，結(jié)果也證實了他的猜想。骨肉瘤是骨腫瘤里面惡性程度極高的一種，骨肉瘤病人早期容易發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移，死亡率極高。對于骨肉瘤，盡早的診斷和徹底的手術(shù)切除就變得十分關(guān)鍵。而發(fā)生在脛骨遠端的骨肉瘤，更為罕見。如何徹底地切除腫瘤，達到根治的目的同時，還要考慮保留患者功能的踝關(guān)節(jié)功能及行走功能需求，這是擺在醫(yī)生及患者面前的極大挑戰(zhàn)。
為同時解決脛骨遠端骨肉瘤病灶切除及一期完成下肢保肢及踝關(guān)節(jié)功能重建這兩個問題，林荔軍主任獨具匠心的提出采用瘤段切除+3D打印脛骨遠端假體進行功能重建的處理方案。根據(jù)腫瘤侵犯范圍設(shè)計切除范圍置入根據(jù)患者CT數(shù)據(jù)的個體化3D打印脛骨遠端假體，采用關(guān)節(jié)接觸面的骨長入設(shè)計及關(guān)節(jié)遠端螺釘釘?shù)佬g(shù)前預(yù)計，為假體遠端的骨長入提供近期及遠期的穩(wěn)定性。該方案國內(nèi)外均無相關(guān)報道，為此林荔軍主任與華鈦三維吳鑫華院士團隊成立了聯(lián)合攻關(guān)組，歷經(jīng)10余次修改、有限元分析、假體打印、虛擬手術(shù)及力學(xué)測試等，最終確定手術(shù)方案及所需的關(guān)節(jié)假體。
病灶模擬及手術(shù)設(shè)計
1月20日，在麻醉科的協(xié)助之下，與祁偉仲博士，骨科賴少勇醫(yī)生一起經(jīng)歷了兩個半小時的努力后，林荔軍主任和他的團隊成功地將腫瘤切除，并為江某換上了這條3D打印個性化定制的“新腿”?，F(xiàn)患者恢復(fù)順利，已可在拄拐輔助下行走。
術(shù)中見腫瘤廣泛侵犯肢體
術(shù)中完整切除帶瘤患肢
術(shù)中透視
術(shù)后復(fù)查照片
術(shù)后二個月康復(fù)照片
3D打印是指利用病人的影像學(xué)數(shù)據(jù)在計算機上進行三維重建，之后根據(jù)重建出來的骨頭來個性化地設(shè)計假體，利用3D打印設(shè)計出來的假體相比于批量生產(chǎn)的假體具有匹配性好的優(yōu)點，并且假體上打印出的微孔結(jié)構(gòu)能幫助骨細胞長到假體內(nèi)部，假體和人體的融合程度更高。
專家簡介
林荔軍博士,南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院關(guān)節(jié)骨病外科副主任, 主任醫(yī)師。
從事關(guān)節(jié)外科、運動醫(yī)學(xué)及骨科創(chuàng)傷與骨病治療多年。曾前往澳大利亞墨爾本EPWORTH及美國UNMC進修學(xué)習(xí)，可獨立完成人工髖、膝關(guān)節(jié)置換及翻修手術(shù)，關(guān)節(jié)周圍腫瘤切除人工腫瘤關(guān)節(jié)置換保肢治療及關(guān)節(jié)周圍復(fù)雜性骨折關(guān)節(jié)鏡輔助下治療等手術(shù)?？墒炀毻瓿申P(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)半月板損傷治療、膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建，肩關(guān)節(jié)脫位關(guān)節(jié)鏡下微創(chuàng)修復(fù)重建、肩袖損傷重建及跟痛癥微創(chuàng)治療等手術(shù)。參加與承擔(dān)省部級科研課題多項，發(fā)表SCI及核心期刊文章二十余篇，并獲得廣東省科技進步獎一次。
目前是廣東省五四青年獎?wù)绿崦劔@得者；廣東省衛(wèi)生系統(tǒng)青年崗位能手；2014年評為南方醫(yī)科大學(xué)優(yōu)秀教師；2015年獲全國中青年骨科醫(yī)師手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)化大賽關(guān)節(jié)組第一名；2014年獲全國高等醫(yī)科院校青年醫(yī)師教學(xué)基本功大賽二等獎。多次獲得珠江杯、南方之星杯臨床教學(xué)比賽一等獎。
廣東省青聯(lián)委員；廣東省醫(yī)學(xué)會、廣東省關(guān)節(jié)外科學(xué)會青年委員會副主任委員；中國醫(yī)師協(xié)會骨科醫(yī)師分會常委；廣東省骨科學(xué)會委員、骨腫瘤學(xué)組委員；廣東省健康管理學(xué)會骨科學(xué)分會委員；廣東省醫(yī)學(xué)會骨腫瘤分會委員。《中華臨床醫(yī)學(xué)雜志》(電子版)特約編輯；《中華關(guān)節(jié)外科雜志》(電子版)審稿專家。