分專業(yè)
豎脊肌內(nèi)骨軟骨瘤1例
病情概述:
男，16歲。腰背部疼痛1周入院?；颊哂?周前無明顯誘因出現(xiàn)腰部隱痛、鈍痛，持續(xù)性、漸加重。無發(fā)熱．咳嗽咳痰。無腹痛腹瀉。無肢體麻木及大小便障礙。既往體健，家族史無特殊。人院查體：生命體征正常。?？茩z查：脊柱呈生理性彎曲，T12~L2棘突及右旁明顯壓痛、叩痛，T12~L2棘突右旁捫及一雞蛋大小包塊，壓痛，質(zhì)硬，固定。余正常。入院平掃及增強CT示：T12~L1段右側(cè)豎脊肌內(nèi)軟骨類腫瘤可能(圖1a~1c)。積極準(zhǔn)備在復(fù)合全麻下行腫瘤切除術(shù)。術(shù)中見：T12~L2水平右側(cè)豎脊肌內(nèi)雞蛋大小橢圓形腫塊。質(zhì)硬，包膜完整，表面光滑，與周圍組織界線清楚，T12~L2棘突、椎板和關(guān)節(jié)突無骨質(zhì)破壞。切除腫塊標(biāo)本送病檢。病理切片示骨軟骨瘤伴鈣化CT掃描永T11~L2水平右側(cè)豎脊肌內(nèi)不規(guī)則形稍低密度腫塊，截面約3.3cm×3.0cm.CT值稍低于肌肉組織，其內(nèi)見大量環(huán)形、條形及團塊狀鈣化。腫塊周圍界限尚清，可見包膜形成，鄰近椎體及附件未見骨質(zhì)破壞。增強軟組織腫塊輕度強化。圖1a為CT增強皮質(zhì)期、軸位。圖1b，1c為CT三維重建。圖1d病理切片見典型的骨軟骨瘤鏡下改變(HE)
影像檢查:
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治療經(jīng)過:
骨外軟骨瘤或骨軟骨瘤是較為罕見的出現(xiàn)于軟組織中與骨膜和骨骼無關(guān)聯(lián)的良性腫瘤性骨軟骨組織腫塊，起源于生長骺板的移位或迷走的軟骨。腫瘤一般較大，結(jié)節(jié)狀或分葉狀。光鏡下形態(tài)同骨內(nèi)相應(yīng)腫瘤。發(fā)生于四肢關(guān)節(jié)的個案文獻(xiàn)報道較多。筆者利用維普檢索工具以“骨外骨軟骨瘤”為關(guān)鍵詞檢索1989—2010年1月相關(guān)文獻(xiàn)。未見有發(fā)生于豎脊肌內(nèi)的骨軟骨瘤病例報道。骨外骨軟骨瘤發(fā)病機制一般認(rèn)為此腫瘤系由纖維母細(xì)胞化生而來。即由于肌肉組織間質(zhì)內(nèi)的纖維母細(xì)胞受到內(nèi)在或外來因素的刺激．而化生形成軟骨母細(xì)胞或骨母細(xì)胞。然后演變?yōu)楣擒浌橇觥? 骨外軟骨瘤各年齡段均可發(fā)病。好發(fā)于青少年。主要發(fā)生在手足．尤其是指趾的局限性成熟透明軟骨(軟骨瘤)或骨和軟骨(骨軟骨瘤)的結(jié)節(jié)性病變。本病病程緩慢，多以捫及腫塊而就診。一般無明顯不適。較大者可有局部壓迫癥狀和功能障礙。腫塊質(zhì)地堅硬，表面光滑．多不易推動。少數(shù)病例可有壓痛。 骨外軟骨瘤影像學(xué)表現(xiàn)上主要為腫瘤不與骨膜相連，直徑多>2cm；腫塊內(nèi)見不規(guī)則鈣化或骨化。其X線表現(xiàn)有一定的特征性。但確診仍需病理學(xué)檢查。當(dāng)腫瘤發(fā)生于四肢關(guān)節(jié)時多體位攝取X線片有助于了解腫塊與骨骼及關(guān)節(jié)的解剖關(guān)系，發(fā)生于肢體或X線不易分辨其解剖關(guān)系時，宜行CT檢查，結(jié)合CT軸位掃描及其強大的后處理功能，可清楚了解腫瘤的形態(tài)及解剖關(guān)系，有助于指導(dǎo)手術(shù)治療。