分專(zhuān)業(yè)
COVID-19的隱匿后遺癥-骨質(zhì)疏松癥
來(lái)源：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科 王戰(zhàn)
2019冠狀病毒病(COVID-19)是由嚴(yán)重急性呼吸綜合征冠狀病毒2型(SARS-CoV-2)感染引起的，正在迅速成為全球性流行病，對(duì)人類(lèi)生命和健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅。盡管大量研究描述了COVID-19對(duì)神經(jīng)、肺、腎、血管和心臟的影響，但COVID-19對(duì)肌肉骨骼的作用最近才引起關(guān)注，特別是對(duì)骨質(zhì)疏松等骨代謝的影響。
最新研究表明，新冠感染患者的骨密度在出院后平均81(±48)天平均下降8.6%(±10.5%)，且骨密度下降明顯大于年齡相關(guān)的骨質(zhì)流失，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生率增加了兩倍[1]?；颊咦陨硪蛩?、COVID-19本身及其治療都與骨質(zhì)疏松癥的發(fā)生增加有關(guān)。其可能原因包括以下：
(1)SARS-CoV-2可直接作用于破骨細(xì)胞上ACE2受體或間接通過(guò)炎癥風(fēng)暴促進(jìn)破骨作用，也可間接抑制成骨作用，影響骨代謝，導(dǎo)致骨質(zhì)疏松等[2]。因而，重癥患者更易發(fā)生骨量丟失。
(2)年齡是COVID-19患者死亡的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。65歲以上的成年人約占住院患者的80%，且其死亡風(fēng)險(xiǎn)是65歲以下成年人的23倍[3]。而老年人正是血清25-羥基維生素D水平低(25(OH)D)的高危人群[4]。
(3)糖皮質(zhì)激素療法被廣泛用于治療COVID-19重癥患者，而其應(yīng)用可能會(huì)加速老年人的骨質(zhì)流失，增加骨折風(fēng)險(xiǎn)，使他們更容易患上骨質(zhì)疏松癥。
(4)維生素D不僅能保護(hù)骨骼，而且對(duì)免疫系統(tǒng)也有潛在的益處。維生素D缺乏與COVID-19的感染和死亡率均呈顯著正相關(guān)[5,6]。體外研究表明，活化的維生素D可以顯著降低SARS-CoV2的復(fù)制[7]。在COVID-19大流行的背景下，達(dá)到最佳維生素D狀態(tài)將有利于COVID-19患者，特別是缺乏維生素D的患者，以防止跌倒、虛弱和骨折[4]。
(5)低鈣血癥在COVID-19患者較為普遍[8]。一項(xiàng)回顧性橫斷面研究顯示，490例骨質(zhì)疏松癥患者接受補(bǔ)鈣治療后感染COVID-19的風(fēng)險(xiǎn)降低，然而僅補(bǔ)鈣對(duì)COVID-19病程的影響尚缺乏系統(tǒng)研究。
(6)重癥新冠患者住院時(shí)間較長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)不良、活動(dòng)能力下降也是骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素。
此外，許多研究表明骨質(zhì)疏松癥也是影響COVID-19感染患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素[9,10]。在意大利因COVID-19住院的114名老年患者中，既往存在椎體骨折的患病率為36%，這些患者無(wú)創(chuàng)機(jī)械通氣率和死亡率更高[9]。
同樣，在土耳其因COVID-19住院的209例患者中，通過(guò)多因素分析，腰椎骨密度降低與死亡風(fēng)險(xiǎn)增加相關(guān)[10]。
因此，對(duì)于使用糖皮質(zhì)激素治療、維生素D缺乏、低鈣血癥、老年重癥COVID-19患者在其住院或出院恢復(fù)階段，我們需要更加積極進(jìn)行早期篩查、診斷和骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，加強(qiáng)骨健康管理，并及時(shí)提供治療，預(yù)防骨質(zhì)疏松的并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量。
COVID-19感染后骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素
此外，針對(duì)目前正在進(jìn)行骨質(zhì)疏松治療的患者，研究表明抗骨質(zhì)疏松癥藥物不會(huì)加重COVID-19的臨床病程。許多研究也強(qiáng)調(diào)了在COVID-19大流行期間繼續(xù)治療骨質(zhì)疏松癥的重要性。骨質(zhì)疏松癥治療不會(huì)影響COVID-19疫苗的療效或副作用，不應(yīng)因?yàn)榻臃N疫苗而停止或無(wú)限期推遲[2]。
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作者簡(jiǎn)介
王戰(zhàn)
浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科主治醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，博士、博士后(導(dǎo)師：葉招明)，英國(guó)愛(ài)丁堡大學(xué)聯(lián)合培養(yǎng)博士，《中華生物醫(yī)學(xué)工程雜志》青年編委，浙大學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)兼職編輯。
主要從事運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病的臨床與基礎(chǔ)研究，近5年發(fā)表了30余篇SCI和3篇中文核心期刊，其中以第一或共同第一或通訊作者在Cancer Research(IF= 12.703)、CAAI Transactions on Intelligence Technology (IF=7.985)、Frontiers in Immunology(IF= 7.560)、Chinese Medicine (IF=5.455)等發(fā)表十余篇SCI。主持國(guó)家自然科學(xué)基金、中國(guó)博士后科學(xué)基金第69批面上項(xiàng)目、浙江省自然基金各1項(xiàng)，參編AME和WILEY共同出版的《生物醫(yī)學(xué)研究報(bào)告指南：用戶手冊(cè)》一書(shū)。