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洞察秋毫、未雨綢繆——骨質(zhì)疏松骨折病例分享
病情描述:
女性患者，40歲，體重50Kg。主訴：“右膝關(guān)節(jié)疼痛伴彈響1年，加重1周。”查體：右膝關(guān)節(jié)活動(dòng)尚可，過屈試驗(yàn)（+），過伸試驗(yàn)（+），McMurray試驗(yàn)（+），研磨試驗(yàn)（+），右股四頭肌略萎縮。右膝MRI提示：右膝內(nèi)側(cè)半月板信號(hào)不均，增高。
病例資料：
入院診斷：骨質(zhì)疏松癥 右膝半月板損傷
病例其他說明:
補(bǔ)充診斷：繼發(fā)骨松、甲旁亢
醫(yī)患溝通、交待病情
患者拒絕治療繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥
關(guān)節(jié)鏡下右膝內(nèi)側(cè)半月板切除術(shù)
骨質(zhì)疏松癥：調(diào)整生活方式；補(bǔ)充鈣劑(高鈣血癥，暫未補(bǔ)充)；促進(jìn)鈣吸收，骨化三醇膠丸 0.25ug Qdpo，降鈣素 鮭魚降鈣素 50IU Qd im
關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后第5天
甲狀旁腺腺瘤，甲旁亢繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，左股骨轉(zhuǎn)子下骨折：
甲狀旁腺腺瘤摘除術(shù)
聯(lián)合手術(shù)治療
切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)
下肢骨折患者術(shù)后常規(guī)處理
檢測(cè)PTH，Ca水平
抗骨質(zhì)疏松治療
鈣爾奇D 600mg Qd po
骨化三醇膠丸 0.25ug Qd po
鮭魚降鈣素 50IU Qd iH
拓展討論：
原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：
絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥（Ⅰ型）
老年性骨質(zhì)疏松癥（Ⅱ型）
特發(fā)性骨質(zhì)疏松癥
繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥：
常見于男性及絕經(jīng)前婦女
1/3女性骨松患者可找到誘發(fā)因素
50～80%男性骨松患者可找到誘發(fā)因素
常見繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因
原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥
血中PTH過多，會(huì)造成破骨細(xì)胞功能增強(qiáng)，骨吸收增加，骨鈣大量釋放入血。
同時(shí)腸鈣吸收和尿鈣重吸收都增加，引起高鈣血癥。
治療目標(biāo)：是提高骨密度以及維持鈣平衡。以手術(shù)切除原發(fā)病灶為主，術(shù)后輔以抗骨質(zhì)疏松藥物治療促進(jìn)骨骼修復(fù)。
經(jīng)驗(yàn)分享：
甲旁亢繼發(fā)骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率上升趨勢(shì)。
繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥患者年齡年輕化趨勢(shì)。
診斷原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥必須先排除繼發(fā)性骨質(zhì)疏松的可能。
繼發(fā)性骨質(zhì)疏松，首先要治療原發(fā)病，其次為抗骨質(zhì)疏松治療并防止骨折發(fā)生，注重以患者為中心的個(gè)體化療法。
洞察秋毫 未雨綢繆