分專業(yè)
骨質(zhì)疏松性骨折伴胸腰段后凸畸形的手術(shù)治療
病情描述:
胸腰段后凸10余年，加重伴行走困難2年。病史特點：F71，10年前輕微暴力致L1壓縮性骨折。進(jìn)行性胸腰段后凸畸形，2年來加重明顯，就診前須雙手扶膝行走。病史中無雙下肢麻木、二便異常，無內(nèi)分泌、免疫相關(guān)性疾病及特殊藥物服用史。查體：胸腰段后凸畸形，四肢感覺活動良好。
影像學(xué)：
骨密度檢查：骨質(zhì)疏松
病例其他說明:
診斷及手術(shù)方案：
診斷：
1、L1陳舊性骨折，2、胸腰段后凸畸形；3、骨質(zhì)疏松癥（原發(fā)性II型）。
治療計劃：
1、抗骨質(zhì)疏松治療；2、胸腰段后凸經(jīng)L2椎弓根截骨矯形T11－L5后路植骨內(nèi)固定術(shù)(PSO)。
1、L1陳舊性骨折；
2、胸腰段后凸畸形：T11／L3后凸，cobb’s角＝60度
3、腰段側(cè)彎cobb’s角＝13度；
4、C7PL偏移16cm；
5、MRI未見脊髓明顯異常。
6、截骨角度：32度，相當(dāng)于椎體后緣截除高度1.8cm
手術(shù)過程：a、俯臥位，b、完成置釘，c-d、經(jīng)L2椎弓根截骨，e、截骨完成，f、L2截骨面閉合完成，g、植骨完成。
1、后凸cobb’s=11度 2、側(cè)凸cobb’s=8度 3、C7垂線偏移3cm
a b
術(shù)前術(shù)后側(cè)面大體照片。a：術(shù)前，b、術(shù)后
術(shù)前術(shù)后相關(guān)參數(shù)：
本病例診治的小技巧－－針對椎體骨質(zhì)疏松的狀況
一、如何減少術(shù)中出血：
1、雙極電凝止血，2、骨蠟隨時封堵松質(zhì)骨出血，3、止血紗填塞止血，4、專用的截骨器械顯露可明顯提高手術(shù)的安全性和截骨速度。
二、如何減少內(nèi)固定松動：
1、合適數(shù)量的螺釘，精準(zhǔn)置釘，2、使用萬向釘及合適彎棒，3、利用手術(shù)床折疊復(fù)位，4、規(guī)范、充分植骨，5、術(shù)后規(guī)范康復(fù)訓(xùn)練，6、術(shù)前術(shù)后抗骨質(zhì)疏松治療。