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有問(wèn)必答|踝關(guān)節(jié)骨折非手術(shù)治療和手術(shù)治療如何取舍？
踝關(guān)節(jié)骨折、脫位是骨科常見(jiàn)的損傷，多由間接暴力引起踝部扭傷后發(fā)生。根據(jù)暴力方向、大小及受傷時(shí)足的位置的不同可引起各種不同類型的骨折。
踝關(guān)節(jié)的構(gòu)成有哪些？
答：踝關(guān)節(jié)由骨和韌帶組成。
① 骨性結(jié)構(gòu)包括脛腓骨遠(yuǎn)端及距骨。脛骨遠(yuǎn)端膨大向內(nèi)下方突出的部分構(gòu)成內(nèi)踝。腓骨遠(yuǎn)端膨大的部分構(gòu)成外踝。脛骨下端后緣稍向后突的部分構(gòu)成后踝。
② 韌帶結(jié)構(gòu)包括下脛腓復(fù)合體(下脛腓前韌帶、下脛腓后韌帶、骨間韌帶)、內(nèi)側(cè)副韌帶(淺層的脛跟韌帶、深層的前后脛距韌帶)、外側(cè)副韌帶(距腓前韌帶、跟腓韌帶、距腓后韌帶)。
踝關(guān)節(jié)骨折的X線檢查要求有哪些？
答：標(biāo)準(zhǔn)的踝關(guān)節(jié)X線片包括前后位、側(cè)位、踝穴位。踝穴位即踝關(guān)節(jié)處于內(nèi)旋20°位置的前后位片。踝穴位的X線片易于發(fā)現(xiàn)腓骨短縮，若脛骨關(guān)節(jié)面軟骨下骨和外踝的軟骨下骨的連線處出現(xiàn)臺(tái)階，則提示腓骨存在短縮。
踝關(guān)節(jié)骨折的損傷機(jī)制有哪些？
答：受傷時(shí)足的位置和暴力方向決定了踝關(guān)節(jié)骨折的損傷類型。足的位置決定了變形發(fā)生時(shí)哪個(gè)結(jié)構(gòu)緊張以至于先損壞，足處于旋后位時(shí)，外側(cè)結(jié)構(gòu)緊張，內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)松弛，故外側(cè)結(jié)構(gòu)先損壞;相反，足處于旋前位時(shí)，內(nèi)側(cè)結(jié)構(gòu)緊張，先損壞。
導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折的暴力可以是直接暴力，但常見(jiàn)的是間接的旋轉(zhuǎn)、傳導(dǎo)及軸向暴力，其所導(dǎo)致的特定的骨折形狀是踝關(guān)節(jié)骨折分類的基礎(chǔ)。
踝關(guān)節(jié)骨折的常見(jiàn)手術(shù)并發(fā)癥有哪些？
答：踝關(guān)節(jié)骨折的常見(jiàn)手術(shù)并發(fā)癥有淺表感染、骨髓炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折不愈合或延遲愈合、反射性交感性營(yíng)養(yǎng)不良、骨異物反應(yīng)、傷口裂開(kāi)或皮膚撕脫、脛后肌腱炎、內(nèi)固定物斷裂、再骨折、骨缺血性壞死、腓淺神經(jīng)麻痹。
踝關(guān)節(jié)骨折非手術(shù)治療和手術(shù)治療的適應(yīng)證有哪些？
答：(1)非手術(shù)治療的適應(yīng)證①無(wú)移位且穩(wěn)定的骨折；②無(wú)需反復(fù)整復(fù)可達(dá)到并維持解剖復(fù)位的有移位的骨折；③由于全身或局部條件的影響，患者不能接受手術(shù)治療。
(2)手術(shù)治療的適應(yīng)證①非手術(shù)治療失敗；②有移位的或不穩(wěn)定的踝關(guān)節(jié)骨折；③垂直壓縮骨折；④多數(shù)的踝關(guān)節(jié)開(kāi)放性骨折。
摘自：《骨科醫(yī)師查房手冊(cè)》
作者：張怡元 林焱斌