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“攜手首醫(yī)，健康樂足”首醫(yī)骨外科學(xué)系空中學(xué)術(shù)沙龍暨京津冀足踝外科沙龍圓滿落幕
2020年4月18日，首醫(yī)骨外科學(xué)系空中學(xué)術(shù)沙龍暨京津冀足踝外科沙龍活動在骨科在線直播平臺上順利召開。會議特別邀請來自美國的Joseph Galles和Alan Yan兩位教授及國內(nèi)京津冀地區(qū)多位著名的足踝外科教授學(xué)者，包括沙龍主席胡躍林、張建中、張明珠教授，以及授課討論專家徐海林、張奉琪、陳兆軍、曾憲鐵、孫超、王顯軍、魏芳遠(yuǎn)、趙會、彭建光等教授。大家分別進(jìn)行了有關(guān)于拇外翻的精彩學(xué)術(shù)分享，為線上參與直播討論近的9千人次醫(yī)生觀眾帶來了一場足踝外科領(lǐng)域的學(xué)術(shù)盛宴。
直播現(xiàn)場(部分授課專家)
會議由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院的張明珠、王顯軍教授共同主持。張明珠教授在會議伊始表示，在此新冠全球流行的特殊時期，醫(yī)生同道們能夠在沙龍直播中交流溝通手術(shù)技術(shù)、前沿學(xué)術(shù)思想，有助于京津冀乃至全國足踝的發(fā)展。
北京大學(xué)第三醫(yī)院胡躍林教授隨后為此次會議開場，并提出這種線上會議模式對于現(xiàn)在疫情期間進(jìn)行學(xué)術(shù)交流幫助很大，可以讓全國乃至全球的骨科醫(yī)生，不同層次的中外醫(yī)生進(jìn)行學(xué)術(shù)學(xué)習(xí)及交流。
Alan Yan教授，匹茲堡醫(yī)學(xué)中心
匹茲堡醫(yī)學(xué)中心的Alan Yan教授先就《拇外翻治療方案的選擇》進(jìn)行了分享。拇外翻有一百多年歷史，治療方案也有一百多種。Alan教授提出在多選擇的前提下，做正確的選擇是更難的。隨后他從拇外翻的發(fā)病機(jī)制講起，講到近幾年開始用三維診斷來解決拇外翻這一三維空間的畸形，診斷后再基于畸形進(jìn)行手術(shù)方式的選擇，做到但不僅限于軟組織平衡。他提到目前有太多的第一跖骨截骨選擇，但術(shù)前醫(yī)生應(yīng)該多收集信息，注意細(xì)節(jié)及信息合并，選擇合適的手術(shù)方式，不要期望用一種手術(shù)方式解決所有問題。接下來教授還就目前的熱點問題負(fù)重位影像，冠狀位畸形，Lapidus及MIS治療類型進(jìn)行了討論。最后Alan Yan教授就他自己常用的方法做了推薦，并結(jié)合臨床進(jìn)行了病例討論，提出他的治療原則為簡單就是好的。在討論環(huán)節(jié)專家們就冠狀位畸形如何糾正，軟組織松解等問題提出了自己的治療意見。
Joseph Galles教授，愛荷華骨科中心
美國愛荷華骨科中心的Joseph Galles教授基于自己25年的臨床經(jīng)驗就《拇外翻的治療》進(jìn)行了分享，授課全程由首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院魏芳遠(yuǎn)教授翻譯。拇外翻的治療有很多種選擇，10年前Roger教授的教科書提倡根據(jù)畸形的程度進(jìn)行畸形的糾正，但我們現(xiàn)在還需要去考慮其他的一些因素(如足關(guān)節(jié)情況和患者因素)來進(jìn)行拇外翻治療。因此，對于拇外翻的治療Joseph教授會先考慮是做遠(yuǎn)端還是近端的跖骨截骨，是否做Akin截骨，還是Lapidus手術(shù)，或者是做第一跖趾關(guān)節(jié)融合。隨后，對于以上手術(shù)方式，Joseph教授對其各自的優(yōu)缺點、適應(yīng)癥及其所傾向的手術(shù)方式進(jìn)行了分享。分享結(jié)束后，專家們還就拇外翻合并扁平足如何治療、跖內(nèi)收等問題進(jìn)行了答疑。
徐海林教授，北京大學(xué)人民醫(yī)院
北京大學(xué)人民醫(yī)院徐海林教授分享了《旋轉(zhuǎn)SCARF治療中重度的拇外翻》的內(nèi)容，他對于重度拇外翻的界定進(jìn)行了介紹，提出需做負(fù)重位的正側(cè)拍片了解更詳細(xì)的信息，進(jìn)行是否合并扁平足的判斷。重度拇外翻會伴隨較多問題，文獻(xiàn)也提出各種治療策略。對于重度拇外翻常用手術(shù)切口為雙切口，內(nèi)側(cè)切口加第一、二跖骨間入路，而他則會選擇內(nèi)側(cè)擴(kuò)大入路，其優(yōu)勢為美觀、顯露充分，并發(fā)癥少。對于中重度拇外翻骨贅切除的問題，徐教授建議盡量少切除骨贅，保存跖骨完整性，便于翻修。在治療中重度的拇外翻時，徐教授推薦旋轉(zhuǎn)SCARF這個術(shù)式，SCARF截骨時注意不應(yīng)出現(xiàn)疊瓦型效應(yīng)，PASA角可用術(shù)中透視做確認(rèn)，同時需要注意SCARF截骨的禁忌癥，如有可考慮Lapidus。最后，徐教授總結(jié)到對于拇外翻治療需掌握幾種常見術(shù)式，且掌握必要的手術(shù)適應(yīng)癥。
張奉琪教授，河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院
來自河北醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院的張奉琪教授緊接著以《SCARF截骨治療重度拇外翻的療效》為題進(jìn)行了講課。張教授從截骨線設(shè)計，軟組織松解與截骨次序，SCARF與籽骨復(fù)位，和SCARF與跖楔關(guān)節(jié)松弛這4個方面與大家進(jìn)行了治療經(jīng)驗的分享與討論。
孫超教授，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院的孫超教授就《改良Scarf截骨術(shù)治療中重度拇外翻》進(jìn)行了專題分享，他提出拇外翻要多平面進(jìn)行評估，注意三維畸形、“四角征”及跖籽關(guān)系。在2007年，有文獻(xiàn)報道了無螺釘Scarf，在遠(yuǎn)近端做卡槽，替代傳統(tǒng)螺釘，是一種改良Scarf術(shù)式，可增加穩(wěn)定性及糾正能力。他提出對于青少年的患者，可用Scarf克氏針進(jìn)行糾正。對于嚴(yán)重跖內(nèi)收患者，單釘Scarf可起到間接糾正作用，通過平移、旋轉(zhuǎn)糾正DMAA。最后，孫教授總結(jié)到無論是哪種Scarf都可糾正跖骨軸向旋轉(zhuǎn)，改良Scarf糾正三維畸形能力強(qiáng)，但傳統(tǒng)的Scarf是基礎(chǔ)。
彭建光教授，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院的彭建光教授就《Scarf截骨與拇外翻的旋轉(zhuǎn)畸形》展開了內(nèi)容分享。首先他從拇外翻畸形的表現(xiàn)講起，通過對于矯正旋轉(zhuǎn)畸形術(shù)式的講解，說明了Scraf截骨術(shù)可從直接作用和復(fù)合作用矯正部分旋轉(zhuǎn)畸形。最后分析了影響scarf截骨術(shù)后遠(yuǎn)期效果的4個因素，提醒大家治療過程中注意這4個關(guān)鍵點。
陳兆軍教授，北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院
北京中醫(yī)藥大學(xué)第三附屬醫(yī)院的陳兆軍教授，進(jìn)行了《足拇外翻術(shù)后翻修策略》的內(nèi)容分享。主任從多病例分析開始，針對術(shù)后不良問題的發(fā)生，提醒大家關(guān)注拇外翻手術(shù)中的跖骨遠(yuǎn)端截骨、外側(cè)軟組織松解不夠、籽骨不能復(fù)位，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)囊的不適當(dāng)修復(fù)和第一跖楔關(guān)節(jié)不穩(wěn)定等問題。對于拇外翻失敗術(shù)后如何翻修，提醒大家謹(jǐn)慎處理，注意軟組織松解及平衡問題，綜合考慮畸形復(fù)發(fā)的程度、位置，復(fù)發(fā)的原因，病人的訴求，有無關(guān)節(jié)炎的存在，患者的年齡及心理因素等問題。
曾憲鐵教授，天津大學(xué)天津醫(yī)院
來自天津大學(xué)天津醫(yī)院的曾憲鐵教授，就《拇外翻失敗病例討論》進(jìn)行了病例討論。他基于具體病例對于拇外翻術(shù)后畸形復(fù)發(fā)進(jìn)行了病例回顧，并對具體病例如何進(jìn)行翻修與列席的專家進(jìn)行了激烈的討論，專家們基于現(xiàn)有掌握信息對二次翻修方案提出了自己的意見。在實際病例中曾主任則根據(jù)患者的實際情況及主訴，對患者進(jìn)行了保留第一跖關(guān)節(jié)功能的翻修策略，術(shù)后效果良好。最后，在此基礎(chǔ)上提出根據(jù)實際情況選擇合適的手術(shù)方案，結(jié)合相應(yīng)的手術(shù)技術(shù)，注意內(nèi)固定穩(wěn)定性差及軟組織感染問題的個人觀點。
趙會教授，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院
首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京朝陽醫(yī)院的趙會教授就《Lapiplasty手術(shù)在治療中重度拇外翻中的應(yīng)用》做了發(fā)言。他指出Lapiplasty是Lapidus的改良術(shù)式，目前在美國是主流的手術(shù)方式之一。分享中趙主任對Lapiplasty的手術(shù)步驟進(jìn)行了詳細(xì)的講解，指出Lapiplasty手術(shù)可用于解決第一跖骨旋前的問題，使之完全復(fù)位到跖骨溝中，患者術(shù)后滿意度高。 專題分享之后，張建中教授在討論環(huán)節(jié)針對拇外翻的病理改變，術(shù)前測量DMAA的臨床意義等問題為大家答疑解惑，語言通俗易懂，各位專家教授也在此環(huán)節(jié)積極討論，發(fā)表各自觀點，與討論區(qū)內(nèi)的通道互動熱烈。
在會議的最后，張建中教授對于整場會議進(jìn)行了總結(jié)，強(qiáng)調(diào)了掌握拇外翻病理改變的重要性，從而再針對患者的主要病理改變進(jìn)行手術(shù)，以降低拇外翻翻修的概率，更好的為患者服務(wù)。