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病例分享|同側(cè)髖融合患者行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)可采取怎樣體位
病情描述:
來(lái)源：304關(guān)節(jié)學(xué)術(shù) 翻譯：張軼超 編輯：骨科在線
許多因?yàn)橄リP(guān)節(jié)軟骨磨損退變的骨關(guān)節(jié)炎患者需要行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，但他們可能曾經(jīng)做過(guò)其它的手術(shù)。目前尚未有文獻(xiàn)談到對(duì)于同側(cè)曾經(jīng)做過(guò)髖關(guān)節(jié)融合的患者如何行全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
由新加坡中心醫(yī)院Kevin Koo等人發(fā)表于《J Orthop Surg Res》雜志的文章中，分享了1例對(duì)于同側(cè)髖融合致膝關(guān)節(jié)屈曲角度不理想的患者，如何進(jìn)行全膝關(guān)節(jié)置換的手術(shù)體位。
本病例中，患者需要接受全膝關(guān)節(jié)置換的一側(cè)髖關(guān)節(jié)融合在屈曲30°。這對(duì)手術(shù)醫(yī)師是一項(xiàng)挑戰(zhàn)，因?yàn)樵谕ǔＦ脚P位時(shí)他的膝關(guān)節(jié)只能屈曲70°，這使得手術(shù)視野暴露非常困難，可能會(huì)因此導(dǎo)致諸如假體位置不良和伸膝裝置的問(wèn)題（如髕腱撕脫）。
因此文章作者及其團(tuán)隊(duì)提供此病例的目的就是通過(guò)手術(shù)過(guò)程中的照片，告訴大家這種情況應(yīng)該怎樣應(yīng)對(duì)，主要關(guān)注如何選擇手術(shù)體位以達(dá)到充分顯露手術(shù)視野的目的。
圖1 患者右髖關(guān)節(jié)接受融合術(shù)
圖2術(shù)前膝關(guān)節(jié)X線片
圖3 術(shù)前患側(cè)膝關(guān)節(jié)只能屈曲70°
圖4 調(diào)整患者體位
圖5 預(yù)設(shè)應(yīng)急方案體位
圖6 手術(shù)床向患側(cè)傾斜
圖7 清洗與覆蓋前最終體位，膝關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)100°
圖8 術(shù)后右側(cè)膝關(guān)節(jié)X線片
作者團(tuán)隊(duì)對(duì)傳統(tǒng)體位進(jìn)行了一些修改以解決患者膝關(guān)節(jié)屈曲問(wèn)題。首先他們通過(guò)在患者同側(cè)臀部下墊沙包，以抬高融合的髖關(guān)節(jié)，使膝關(guān)節(jié)在手術(shù)臺(tái)上可屈曲100°（如圖4）。
作者團(tuán)隊(duì)同時(shí)設(shè)計(jì)了一個(gè)正式手術(shù)中未用到的應(yīng)急方案，將患者小腿懸垂與手術(shù)臺(tái)一側(cè)，以便在術(shù)中需要更大膝關(guān)節(jié)屈曲角度時(shí)使用（如圖5）。
他們還調(diào)整了手術(shù)臺(tái)的角度。在臀下墊入沙包后，膝關(guān)節(jié)不可避免的會(huì)與對(duì)側(cè)產(chǎn)生傾斜角度。為了抵消此傾斜，將手術(shù)臺(tái)向做手術(shù)側(cè)傾斜約20°（如圖6）。最終患者體位如圖7所示。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者為三間室骨關(guān)節(jié)炎。隨后順利完成該例全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)。
術(shù)后患者康復(fù)順利并恢復(fù)原有功能。作者團(tuán)隊(duì)為了順利完成手術(shù)，在術(shù)中選用了特殊的體位，并希望通過(guò)此種方法可以為解決類(lèi)似病情提供一個(gè)思路。
病例其他說(shuō)明:
無(wú)