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3D打印經皮導板在下肢旋轉畸形中的應用
病情描述:
文獻報道，下肢長骨旋轉畸形多為長骨骨折早期治療失誤，導致旋轉、成角、縮短等畸形單獨或同時發(fā)生、而旋轉畸形又不能通過外固定矯形得以改善，從而引起關節(jié)功能障礙、關節(jié)運動不協(xié)調，步態(tài)失常，關節(jié)適合性差及生物力學紊亂，在晚期還會繼發(fā)關節(jié)勞損和創(chuàng)傷性關節(jié)炎。近期長沙市第三醫(yī)院骨科借助3D打印技術及計算機模擬手術系統(tǒng)成功完成一例右側脛腓骨骨折術后外旋短縮畸形患者的矯形手術，該例手術系湖南省首例采用3D打印技術完成的骨科矯形手術，現(xiàn)將情況匯報如下。
該病人系一名55歲男性患者，2014年12月初因右側脛腓骨下段閉合性骨折于外院行了右脛骨下段骨折經皮微創(chuàng)鎖定鋼板內固定術，術后患者發(fā)現(xiàn)右下肢踝關節(jié)較健側明顯外旋并內旋活動明顯受限，經外院康復治療后患肢外旋畸形無明顯改善，扶拐下地行走時有明顯步態(tài)異常。定期復查X線示骨折部位已達到臨床愈合標準。
術前CT資料：
該患者于2015年3月23日就診我院骨科，經我院骨科專家雷青主任、陳立、陳松副主任等會診后，診斷該患者為左脛腓骨骨折術后外旋短縮畸形合并踝關節(jié)功能障礙，鑒于患者行走時有明顯步態(tài)異常，建議行患肢矯形重建手術，糾正外旋短縮畸形，恢復正常行走步態(tài)?？紤]患者骨折部位系脛骨干中下1/3處，極易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合，且該患處已接受一次手術，再次手術必須盡量減少對骨折周圍軟組織血運的干擾，雷青主任決定采用微創(chuàng)技術完成畸形矯形手術。
病例其他說明:
術前手術規(guī)劃：
為了達到精確矯正、微創(chuàng)矯形的目的，雷青主任依托我院長沙市3D打印技術醫(yī)學應用研究所，通過術前CT掃描結合計算機鏡像技術，明確患肢遠端外旋畸形角度為35.12°，以此為基礎進行截骨矯形導板的設計，并利用計算機技術反復進行模擬手術以驗證該導板設計的可行性和準確性，然后采用3D打印技術完成導板制作。于2015年4月1日順利完成了湖南省首例利用3D打印導板矯正右脛腓骨外旋短縮畸形的微創(chuàng)截骨矯形手術。
術中情況：
手術前后X線：
術后CT資料：
術后矯形誤差測量：
術后患肢功能情況：
術后復查ＣＴ顯示患肢骨折遠端外旋畸形較術前規(guī)劃誤差約9.8°，患肢較對側鏡像縮短約8mm。
術后討論：本例患者術后復查測量矯形結果雖然與文獻報道的情況接近，但采用3D打印的數(shù)字化簡易導板為此類手術提供了一種新的手術方法，可通過改變導板固定方式、適當增加導板厚度等提高手術的精度。雷青主任指出借助ＣＴ及計算機技術輔助設計可以將骨骼畸形情況數(shù)字化，3D打印技術則可以實現(xiàn)截骨矯形導板的個體化制作，做到量體裁衣，點到為止，預防過度矯形，實現(xiàn)從模擬矯形到數(shù)字矯形的轉變。