一個醫(yī)生眼里的脊柱微創(chuàng)
發(fā)布時間：
2021-12-10
微創(chuàng)是外科醫(yī)生一直追求的
外科一直是以創(chuàng)傷為代價來治療疾病的，無論是像甲狀腺腫瘤或者體表腫物等切除增生的新生的東西，還是在像關(guān)節(jié)置換一樣進(jìn)行重建，都是會對機(jī)體造成一定的創(chuàng)傷，因此在有效切除病灶的同時，對正常組織進(jìn)行更好的保護(hù)就成為大家所關(guān)注的。
所以微創(chuàng)一直是外科醫(yī)生畢生追求的目標(biāo)，從而也就有了從既往大開刀的開放手術(shù)向內(nèi)鏡方向發(fā)展的各種術(shù)式，包括像胸腔鏡、腹腔鏡、膀胱鏡、尿道鏡、宮腔鏡等等，除了以上，連內(nèi)鏡通道的建立也從人為建立到選擇自然孔道，如經(jīng)臍，經(jīng)陰道、經(jīng)尿道、經(jīng)鼻腔等等。
微創(chuàng)并不代表無創(chuàng)
本身微創(chuàng)并非無創(chuàng)，且對于個體來說，人體的自我愈合能力是恒定的，皮膚軟組織一般兩周，肌腱等損傷要4-6周，傷筋動骨100天，這個規(guī)律不會因為手術(shù)方式或者切口的大小而改變，所以忽略正常規(guī)律過分強(qiáng)調(diào)微創(chuàng)以及由此獲益的早活動、早恢復(fù)日常工作等值得商榷。
微創(chuàng)的修舊如舊VS開放的推倒重來
對于脊柱這個承擔(dān)人體重量的中軸骨，微創(chuàng)可以更多的保留人體的正常結(jié)構(gòu)，避免像開放手術(shù)一樣造成更多的破壞，保留脊柱本身的運動單元，本身也是不用內(nèi)固定的，這也是微創(chuàng)的意義所在，所謂新三年，舊三年，縫縫補補又三年，微創(chuàng)就如同修復(fù)文物，要修舊如舊，是在古董店里逮老鼠，既要把老鼠（椎間盤）抓住，又不能碰到貴重的東西，最終還是你自己的結(jié)構(gòu)，整體感受相對保留。
而開放手術(shù)如同拆遷蓋大樓，拆掉一個舊時代，創(chuàng)造一個新環(huán)境，包括局部壓迫，包括原來的側(cè)彎、后凸、平背等等，通過減壓固定，并通過對固定棒的預(yù)彎來恢復(fù)腰椎的生理曲度，這中間就會因為彎棒的程度不同，導(dǎo)致腰椎前凸的重建和你自身相同或者不同，需要人體未固定的部分來重新和這個地方相互適應(yīng)，所以會有術(shù)后覺得后背不適，（也有部分是剝離椎旁肌導(dǎo)致的瘢痕以及失去神經(jīng)支配導(dǎo)致的）。
微創(chuàng)的優(yōu)缺點
微創(chuàng)本身手術(shù)創(chuàng)傷小，出血少，對整個機(jī)體影響小，術(shù)后不用輸血，疼痛程度低，術(shù)中視野放大多倍，對于病變觀察清晰等優(yōu)點就不再說了，重點說一下大家一致關(guān)注的復(fù)發(fā)和固定的問題。
椎間盤局部纖維環(huán)等破口的愈合需要時間，早期活動會導(dǎo)致愈合減慢或不愈合，這也是造成復(fù)發(fā)的原因之一，而開放減壓內(nèi)固定術(shù)后因為有螺釘固定，局部屬于剛性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，有的患者還做了椎間融合，將原有間盤完全切除，所以也就不存在局部間盤再突出的問題了。但損失了一個可以活動的脊柱單元，同時由于固定，導(dǎo)致上下節(jié)段應(yīng)力增加，加速了鄰近節(jié)段的退變，假以時日，會有新的退變性疾病出現(xiàn)。
脊柱微創(chuàng)的局限性
打個不恰當(dāng)?shù)谋确?，脊柱微?chuàng)就如同狙擊槍，瞄準(zhǔn)的是一個點，術(shù)前要求能夠精準(zhǔn)的判斷在一系列不正常的影像學(xué)資料中和疾病的癥狀和體征相對應(yīng)的那個罪犯，這樣才能鏡到病除；而開放手術(shù)如同沖鋒槍，一掃一大片，對于所有可能的罪犯實行寧可錯殺一萬不可放過一個的策略，所以常?？吹綄τ谟跋駥W(xué)有改變的區(qū)域?qū)嵭袦p壓固定融合。
所以對于單一節(jié)段病變或者多階段病變基礎(chǔ)上某個病變突出能夠明確的微創(chuàng)效果確切，而對于多階段脫變均較嚴(yán)重的，考慮到微創(chuàng)的效率還是推薦開放手術(shù)，微創(chuàng)本身只是給患者提供了一個更多的治療選擇，微創(chuàng)和開放并不矛盾和對立。
客觀對待手術(shù)方式，選對合適的適應(yīng)證，才能獲得良好的效果。