楊鐵毅：用“工匠”精神雕琢完美“作品”

 

楊鐵毅教授被授予“上海工匠”稱號(hào)

   在2018年“上海工匠”選樹(shù)活動(dòng)中，他脫穎而出，被上海市總工會(huì)授予“上海工匠”稱號(hào)，這一年上海共有9名醫(yī)生獲此殊榮;

　　2020年，他又在上海市勞動(dòng)模范(先進(jìn)工作者)和上海市模范集體表彰會(huì)上被評(píng)為“上海市勞動(dòng)模范(先進(jìn)工作者)”。

　　他就是上海市浦東新區(qū)公利醫(yī)院骨科主任楊鐵毅教授。作為上海市骨科領(lǐng)域首位“上海工匠”獲得者，是如何詮釋眾人眼中的“工匠”和“勞模”精神的?又是如何將“精準(zhǔn)醫(yī)療”應(yīng)用到臨床工作中的?帶著這些疑問(wèn)，骨科在線采訪了上海工匠楊鐵毅教授。

　　融入靈魂的“工匠精神”

　　“工匠”是一個(gè)璀璨奪目作品的創(chuàng)造者，精益求精、是對(duì)“工匠”精神好的詮釋。然而，被授予“上海工匠”稱號(hào)的楊鐵毅教授卻對(duì)“工匠精神”有著更深刻的理解。

　　他認(rèn)為“工匠精神”就是利他思想，時(shí)刻從患者的需求出發(fā)，在追求完美的同時(shí)打破常規(guī)、不斷創(chuàng)新、超越自我，達(dá)到更高的標(biāo)準(zhǔn)和境界。

　　在楊鐵毅教授的理念里，具有“工匠精神”的人，做事是融入靈魂的，思想是利他的，會(huì)站在對(duì)方角度去考慮問(wèn)題。在臨床工作中，楊教授始終以患者的需求為出發(fā)點(diǎn)，堅(jiān)信患者的滿意度才是評(píng)判醫(yī)療效果的高標(biāo)準(zhǔn)，為患者提供個(gè)體化、精細(xì)化服務(wù)。

　　當(dāng)被問(wèn)及這種“工匠”精神在團(tuán)隊(duì)中是如何繼承和發(fā)揚(yáng)的，楊鐵毅教授談到，將利他思想融入團(tuán)隊(duì)文化建設(shè)中，時(shí)刻以患者需求為中心，營(yíng)造團(tuán)結(jié)互助、創(chuàng)新務(wù)實(shí)、精益求精的文化氛圍，在治病過(guò)程的各個(gè)環(huán)節(jié)與其他團(tuán)隊(duì)跨學(xué)科、跨領(lǐng)域合作。只有每個(gè)人都心懷“工匠精神”，才有可能共同完成完美“作品”。

　　疾病的治療是一個(gè)系統(tǒng)工程

　　楊鐵毅教授表示，醫(yī)生“工匠”與其他工匠又有所不同。醫(yī)生服務(wù)的對(duì)象是人，人是有思想、有情感的復(fù)雜生命體。“疾病治療不能用線性思維，它是一個(gè)系統(tǒng)工程;判斷一個(gè)患者的治療效果，不只是看手術(shù)有多成功，還包括對(duì)疾病和患者的全面認(rèn)知。”

　楊鐵毅教授與患者耐心溝通病情

　　楊教授談到這樣一個(gè)病例，一個(gè)臀部疼痛的患者，如果他去脊柱外科，可能會(huì)認(rèn)為是腰椎的問(wèn)題;如果去關(guān)節(jié)外科，可能會(huì)考慮髖關(guān)節(jié)的問(wèn)題;如果在康復(fù)科，會(huì)考慮肌肉和筋膜疾患。作為一名醫(yī)生如果對(duì)疾病認(rèn)知不夠全面，只看到患者的癥狀，那么治療方法就可能會(huì)出現(xiàn)偏差。因此，醫(yī)生對(duì)疾病的認(rèn)知一定要全面，治療效果才能符合患者的需求。

　　除了對(duì)疾病的認(rèn)知要全面，患者的心理、文化層次、經(jīng)濟(jì)狀況和健康需求等都要充分考慮，首先要建立醫(yī)患之間的信任關(guān)系。醫(yī)患之間有了信任，患者配合度高，治療效果往往也會(huì)比較好;如果醫(yī)患之間沒(méi)有信任，治療效果就無(wú)從談起。因此，具有“工匠”精神的醫(yī)生在整個(gè)治療過(guò)程中，要時(shí)刻關(guān)注患者的心理需求，“要把疾病、治療技術(shù)、患者的心理需求以及綜合情況全部關(guān)注到位才可能達(dá)到一個(gè)比較好的治療效果。”楊教授這樣說(shuō)道。

　　精準(zhǔn)醫(yī)療需要包含四個(gè)方面

　　對(duì)于外科醫(yī)生來(lái)講，“精準(zhǔn)醫(yī)療”往往意味著直達(dá)病灶并精準(zhǔn)切除，這也是楊鐵毅教授在接觸精準(zhǔn)醫(yī)療時(shí)的初步認(rèn)知。但是后來(lái)?xiàng)铊F毅教授對(duì)“精準(zhǔn)醫(yī)療”有了更深刻的認(rèn)識(shí)和思考，他認(rèn)為“精準(zhǔn)醫(yī)療”主要體現(xiàn)在4個(gè)方面。

　　1.疾病的精準(zhǔn)認(rèn)知

　　在楊教授看來(lái)，對(duì)疾病的認(rèn)知和理解是“精準(zhǔn)醫(yī)療”重要的基礎(chǔ)，比如疼痛，原因是什么?是感染，還是炎癥?或是神經(jīng)損傷、外傷性骨折、免疫代謝性疾病等等。對(duì)疾病本身應(yīng)該有系統(tǒng)性的思考，不能只關(guān)注局部病變。

　　2.疾病的精準(zhǔn)診斷

　　認(rèn)真工作中的楊鐵毅教授

　　精準(zhǔn)診斷是精準(zhǔn)醫(yī)療的前提，沒(méi)有精準(zhǔn)診斷就沒(méi)有精準(zhǔn)醫(yī)療。“如果診斷做不到精準(zhǔn)，再好的治療方法和醫(yī)療器械也是徒勞無(wú)益的。”所以，楊鐵毅教授認(rèn)為精準(zhǔn)診斷是精準(zhǔn)醫(yī)療的前提。

　　3.技術(shù)的精準(zhǔn)選擇

　　楊教授認(rèn)為，醫(yī)生根據(jù)患者疾病的性質(zhì)選擇治療技術(shù)時(shí)應(yīng)重視患者的需求，而這一點(diǎn)在臨床上往往容易被醫(yī)生忽視，脫離患者需求實(shí)施的任何診療技術(shù)都不能稱為精準(zhǔn)?；颊邔?duì)治療的需求，包括患者想要達(dá)到的治療效果、治療費(fèi)用、付出的精力和代價(jià)，以及治療后期望的生活和工作狀態(tài)。所以作為醫(yī)生，要多跟患者溝通和接觸，了解患者的經(jīng)歷，只有這樣才能真正達(dá)到技術(shù)的精準(zhǔn)選擇。

　　4.技術(shù)的精準(zhǔn)應(yīng)用

　　技術(shù)實(shí)施需要醫(yī)生的精準(zhǔn)操作和對(duì)現(xiàn)代精準(zhǔn)醫(yī)療設(shè)備的全面掌握。比如，楊鐵毅教授應(yīng)用手術(shù)顯微鏡和計(jì)算機(jī)導(dǎo)航技術(shù)進(jìn)行脊柱外科精細(xì)化手術(shù)，使得手術(shù)的安全性和療效大幅度提高。

　　另外，治療方法會(huì)有多種選擇，具體選擇哪一種?楊教授認(rèn)為，一定是對(duì)患者創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、又能達(dá)到患者需求的方法，當(dāng)然也要考慮患者的經(jīng)濟(jì)承受能力。

　　在楊教授的理念里，“以人為本”的“精準(zhǔn)醫(yī)療”不單純從疾病治療的角度去滿足患者，而是綜合患者的病情、心理、經(jīng)濟(jì)、家庭等多方面因素，制定個(gè)體化的精準(zhǔn)診療方案?！?/p>

　　樹(shù)立疾病全程管理的理念

　　在楊鐵毅教授看來(lái)，治療不僅需要“精準(zhǔn)”，還需要全程管理，包括各個(gè)治療階段的干預(yù)措施。他提到，患者的治療全程需要溫暖、關(guān)心以及戰(zhàn)勝病魔的信心，此時(shí)團(tuán)隊(duì)就要做到人性化精心服務(wù)。

　　比如，患者在手術(shù)間等待手術(shù)時(shí)往往是恐懼和無(wú)助的，這個(gè)時(shí)候他們需要護(hù)理團(tuán)隊(duì)給予關(guān)懷和安慰，化解患者的恐懼心理;麻醉蘇醒后，主刀醫(yī)師一句“手術(shù)很成功”能給患者極大的安慰，增強(qiáng)患者的免疫力，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。楊教授是這么要求的，他的團(tuán)隊(duì)也是這樣做的。

　　楊教授的團(tuán)隊(duì)還開(kāi)設(shè)了ERAS病房，配備專業(yè)的康復(fù)醫(yī)師，顯著提高了患者術(shù)后功能恢復(fù)。全程醫(yī)療管理的意義就是，醫(yī)生不僅注重治療階段，還要關(guān)注康復(fù)階段。

　　因?yàn)槭中g(shù)往往只是解決了部分病因，術(shù)后功能恢復(fù)還需要循序漸進(jìn)的康復(fù)治療。楊教授指出，很多患者認(rèn)為做完手術(shù)就萬(wàn)事大吉了，忽視康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果造成肌肉肌腱攣縮、關(guān)節(jié)僵硬，導(dǎo)致部分功能喪失。所以，手術(shù)不是治療的結(jié)束，只是全程治療的一個(gè)環(huán)節(jié)。

　　持續(xù)改進(jìn)創(chuàng)新，精細(xì)化微創(chuàng)技術(shù)成為特色

　　骨盆后環(huán)骨折脫位是由高能量創(chuàng)傷所導(dǎo)致的嚴(yán)重外傷，致殘率極高。骶髂螺釘固定技術(shù)是非常優(yōu)越的治療方法，但這種技術(shù)要求極高，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很大。楊鐵毅教授帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)依據(jù)骶1椎弓根與骶髂關(guān)節(jié)恒定的解剖關(guān)系，創(chuàng)新研發(fā)出國(guó)家發(fā)明專利-“骶髂螺釘導(dǎo)向器”，獲2015年中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科年會(huì)“十佳具價(jià)值創(chuàng)新設(shè)計(jì)獎(jiǎng)”，并成功實(shí)施臨床轉(zhuǎn)化，大大提高了手術(shù)的安全性與精準(zhǔn)性。