針刀治療老年骨質(zhì)疏松癥42 例

【摘要】目的：通過(guò)觀察針刀治療老年骨質(zhì)疏松癥患者42例，回訪1年并統(tǒng)計(jì)療效，探討針刀治療老年骨質(zhì)疏松癥的機(jī)理。方法：運(yùn)用針刀整體松解術(shù)治療老年骨質(zhì)疏松癥患者，3個(gè)療程共9次松解。結(jié)果：統(tǒng)計(jì)治療前與治療后3d、1個(gè)月、6個(gè)月、1年的VAS評(píng)分以及治療前后的VAS分值變化百分率，得出治療后各時(shí)間點(diǎn)評(píng)分較治療前比較均明顯下降(P<0.01)，表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后1周、1個(gè)月、6個(gè)月、1年的總有效率分別為61.91%（26例）、76.19%(32例)、85.71%（36例）、95.24%（40例）。結(jié)論：針刀治療老年骨質(zhì)增生癥療效顯著，且遠(yuǎn)期療效比近期療效好，針刀治療老年骨質(zhì)疏松癥的機(jī)理為松解脊柱弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)的粘連和瘢痕，恢復(fù)其力平衡，促進(jìn)局部組織代謝。

【關(guān)鍵詞】針刀；老年；骨質(zhì)疏松癥；臨床觀察；機(jī)理探討

骨質(zhì)疏松癥(osteoporosis，OP)是一種以骨量低下，骨微結(jié)構(gòu)損壞，導(dǎo)致骨脆性增加，易發(fā)生骨折為特征的全身性骨病(世界衛(wèi)生組織，WHO)。骨質(zhì)疏松癥分為原發(fā)性和繼發(fā)性二大類。原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥又分為絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松癥、老年骨質(zhì)疏松癥兩類。腰背疼痛是老年性骨質(zhì)疏松癥患者的常見(jiàn)主要癥狀，疼痛嚴(yán)重影響著老年人的健康與生活質(zhì)量，隨著我國(guó)社會(huì)步入老齡化，該病呈上升趨勢(shì)。我科自2010年1月以來(lái)，收治以腰背疼痛為主要癥狀的老年骨質(zhì)疏松癥患者42例，取得了滿意的療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1、資料與方法

1.1一般資料

入選的42例患者均為2010年1月至2014年5月在湖北中醫(yī)藥大學(xué)國(guó)醫(yī)堂針刀科門診和湖北中醫(yī)藥大學(xué)黃家湖醫(yī)院針刀科病房收治的確診為老年性骨質(zhì)疏松癥的患者，患者主要表現(xiàn)為腰背疼痛，其中腰部疼痛5例，背部疼痛6例，腰及背部共同疼痛31例，伴高血壓者9例，高脂血癥3例，慢性胃炎5例，前列腺肥大3例；無(wú)并發(fā)癥者22例，Ｘ線攝片檢查均顯示椎體骨小梁變細(xì)，結(jié)構(gòu)模糊不清，呈骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)老年學(xué)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松委員會(huì)關(guān)于骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)確定及中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨質(zhì)疏松和骨礦鹽疾病分會(huì)2006年制訂的《骨質(zhì)疏松及骨礦鹽疾病診療指南—原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南》。臨床癥狀：疼痛；脊柱變形，嚴(yán)重時(shí)可有身高變矮、駝背；椎體壓縮性骨折會(huì)導(dǎo)致胸廓畸形，影響心肺功能；骨折—輕度外傷或日常活動(dòng)后發(fā)生骨折為脆性骨折，排除腫瘤、結(jié)核等器質(zhì)性病變。

1.3治療方法

所有患者均進(jìn)行止痛、肌注降鈣素、口服鈣劑和維生素D3、脈沖理療、針灸和推拿等常規(guī)治療。在此基礎(chǔ)上，所有患者均進(jìn)行針刀整體松解術(shù)治療。參照《針刀醫(yī)學(xué)診療與操作規(guī)范》，采取脊柱弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)針刀整體松解術(shù)共9次手術(shù)，頸部3次，胸部3次，腰部3次。以如下幾點(diǎn)為觀察終點(diǎn)：①腰背痛完全緩解；②患者認(rèn)為好轉(zhuǎn)而要求停止治療；③癥狀體征無(wú)明顯改善，患者難以忍受疼痛而由實(shí)驗(yàn)觀察者決定結(jié)束試驗(yàn)；④患者感療效不佳，疼痛緩解不明顯而提出結(jié)束試驗(yàn)；⑤因嚴(yán)重副反應(yīng)而終止試驗(yàn)。

1.4療效評(píng)定及觀察標(biāo)準(zhǔn)

應(yīng)用視覺(jué)模擬評(píng)分（VAS）系統(tǒng)對(duì)疼痛進(jìn)行評(píng)分，0分：無(wú)痛；1～3分：有輕微的疼痛，患者能忍受；4～6分：患者疼痛并影響睡眠，尚能忍受；7～10分：患者有漸強(qiáng)烈的疼痛，疼痛難忍。記錄治療前、治療后1周、1個(gè)月、6個(gè)月、1年療程后疼痛評(píng)分。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照1994年中國(guó)中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》關(guān)于骨痹的療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[5]：治愈：消失，活動(dòng)功能恢復(fù)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查正常。好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)疼痛、腫脹減輕，活動(dòng)功能好轉(zhuǎn)。未愈：關(guān)節(jié)疼痛及腫脹無(wú)變化。

2、結(jié)果

2.1治療前后VAS評(píng)分：治療前、治療后1周、1個(gè)月、6個(gè)月、1年的VAS評(píng)分分別為（75.23±7.6）、（64.37±8.2）、（52.36±6.9）、（32.54±8.8）、（25.82±8.5），治療后1周、1個(gè)月、6個(gè)月、1年的總有效率61.91%（26例）、76.19%(32例)、85.71%（36例）、95.24%（40例）（表1）。

 

3、討論

3.1針刀醫(yī)學(xué)對(duì)老年骨質(zhì)疏松癥的認(rèn)識(shí)

針刀醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，老年骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的根本病因是人體脊柱弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)的力平衡失調(diào)，而這種力平衡失調(diào)產(chǎn)生的原因是人體對(duì)于脊柱慢性軟組織損傷后調(diào)節(jié)失代償?shù)闹委熐爸委熀?周治療后1個(gè)月治療后6個(gè)月治療后1年VAS評(píng)分（75.23±7.6）（64.37±8.2）（52.36±6.9）（32.54±8.8）（25.82±8.5）總有效率061.91%76.19%85.71%95.24%結(jié)果。骨質(zhì)增生產(chǎn)生的根本原因是骨骼附著處的軟組織應(yīng)力增加，導(dǎo)致局部骨組織成骨細(xì)胞分化增強(qiáng)，破骨細(xì)胞分化減弱，從而導(dǎo)致骨密度增高，而骨質(zhì)疏松相對(duì)骨質(zhì)增生來(lái)說(shuō)恰好是上述情況的逆轉(zhuǎn)化。有學(xué)者提出該病患者脊柱生物力學(xué)關(guān)系改變，脊柱運(yùn)動(dòng)肌群及穩(wěn)定肌肌群力學(xué)關(guān)系也隨之改變。其中，深層小肌群可繼發(fā)肌肉松弛、萎縮、痙攣、損傷、粘連等病理改變，脊柱及小肌群的改變終致脊柱運(yùn)動(dòng)肌群代償過(guò)度，繼而痙攣、腫脹、脊柱前后、左右肌群肌力不平衡，隨著機(jī)體自身補(bǔ)償調(diào)節(jié)，受累部位、疼痛范圍逐步擴(kuò)展；其次，該類患者多伴有較明顯的消瘦、肌肉萎縮、肌力降低等癥狀體征，也可進(jìn)一步加重上述惡性循環(huán)；骨質(zhì)疏松程度的進(jìn)行性加重使上述趨勢(shì)更加嚴(yán)重，可致豎脊肌痙攣、缺血、致痛物質(zhì)積聚；同時(shí)由于與脊柱橫突及肋橫突關(guān)節(jié)壓應(yīng)力增大，運(yùn)動(dòng)時(shí)肌肉受橫突或肋橫突關(guān)節(jié)摩擦增大，肌肉更易受到微小損傷，損傷后出血、水腫、血腫機(jī)化、瘢痕形成等原因，易致局部粘連，肌痙攣、瘢痕、粘連結(jié)節(jié)等可壓迫或刺激脊神經(jīng)后支，導(dǎo)致或加重腰背痛，甚至引起下肢放射痛，若壓迫或刺激肋間神經(jīng)，也可引起肋間神經(jīng)痛。

3.2針刀治療老年骨質(zhì)疏松癥的機(jī)理

有專家指出，針刀療法是目前公認(rèn)的快速緩解軟組織性疼痛的有效的治療方法[8]。針刀醫(yī)學(xué)從人體生物力學(xué)角度出發(fā)，通過(guò)調(diào)節(jié)脊柱生物力學(xué)平衡來(lái)治療老年骨質(zhì)疏松癥。分析可知，脊柱周圍軟組織的粘連和瘢痕是該病基本的病理構(gòu)架，針刀通過(guò)對(duì)這些粘連、瘢痕及病變軟組織進(jìn)行松解，可以迅速緩解肌群的痙攣，解除其與橫突及小關(guān)節(jié)間的粘連，改善肌群之間、脊柱前后、左右肌群之間的力學(xué)關(guān)系，并改善了脊柱的生物力學(xué)關(guān)系；同時(shí)，切開(kāi)瘢痕及黏連組織后，局部循環(huán)代謝得到改善，致痛物質(zhì)代謝加速，局部血供的改善可促進(jìn)損傷組織修復(fù)，因而能較迅速緩解無(wú)菌性炎癥減輕疼痛。

針刀松解病變軟組織后，機(jī)體需要進(jìn)一步調(diào)節(jié)以逐漸恢復(fù)脊柱弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)的力平衡。而這種調(diào)節(jié)的時(shí)間與組織生長(zhǎng)代謝狀態(tài)和人體生活狀態(tài)密不可分，按照中醫(yī)理論的整體觀念，人和自然是一個(gè)整體，所以機(jī)體病變的軟組織需要經(jīng)歷一個(gè)春夏秋冬后尚可恢復(fù)至正常，在針刀整體松解術(shù)后，隨著時(shí)間的推移，脊柱力平衡逐漸恢復(fù)，人體癥狀逐漸減輕，這就是患者遠(yuǎn)期總有效率高于近期的原因。

綜上所述，針刀治療老年骨質(zhì)增生癥療效顯著，且遠(yuǎn)期療效比近期療效好，針刀治療老年骨質(zhì)疏松癥的機(jī)理為松解脊柱弓弦力學(xué)解剖系統(tǒng)的粘連和瘢痕，恢復(fù)其力平衡，促進(jìn)局部組織代謝。