股骨頭壞死的診斷與治療原則
發(fā)布時(shí)間：
2019-04-19
骨壞死是骨科常見病，可發(fā)生于股骨頭、肱骨頭、腕舟骨、股骨髁、距骨、跖骨、脛骨平臺(tái)等部位，股骨頭壞死（osteonecrosis of the femoral head, ONFH）常見，該病嚴(yán)重威脅人類身體健康，已成為世界骨科的關(guān)注熱點(diǎn)。
創(chuàng)傷性O(shè)NFH主要見于髖部創(chuàng)傷，如股骨頸骨折等原因?qū)е卵\(yùn)中斷而發(fā)生ONFH，30％在骨折后一年內(nèi)因長期臥床出現(xiàn)并發(fā)癥而死亡。非創(chuàng)傷性O(shè)NFH多見于中青年，致病因素多達(dá)40余種，常見病因是酒精中毒、激素。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，ONFH患者有10%～74%的人有長期酗酒史。Jones報(bào)道，成人累積飲用150L純酒精（每周累計(jì)飲酒不少于400ml）即可發(fā)病。激素性O(shè)NFH的發(fā)生率約為18%~77%，與攝入激素的劑量、時(shí)間、給藥途徑有密切關(guān)系，尤其是短期內(nèi)大劑量易誘發(fā)骨壞死。有人認(rèn)為，攝入總量在相當(dāng)于潑尼松總劑量2000mg以上時(shí)，ONFH發(fā)生率明顯增高。非創(chuàng)傷性O(shè)NFH多為雙側(cè)發(fā)病，起病隱匿，早期診斷困難，缺乏有效防治方法。約80%未經(jīng)有效治療在1~4年內(nèi)將發(fā)生股骨頭塌陷，關(guān)節(jié)功能損毀，致殘率極高，多數(shù)患者不得不接受THA。ONFH的治療可分為非手術(shù)治療與手術(shù)治療，手術(shù)治療又包括保留股骨頭手術(shù)和人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，二者各有其適應(yīng)證。目前尚無得到公認(rèn)的、療效確實(shí)可靠的方法能夠治愈ONFH。高度重視病因史和及早檢查有助于早期診斷。正確掌握治療原則，針對(duì)各期采用相應(yīng)方法，可能獲得較好療效。
【定義】：我國專家建議結(jié)合國際骨循環(huán)研究會(huì)(ARCO)及美國骨科醫(yī)師學(xué)會(huì)(AAOS)的標(biāo)準(zhǔn),將ONFH定義為（2006）:ONFH是股骨頭血供中斷或受損,引起骨細(xì)胞及骨髓成分死亡及隨后的修復(fù),繼而導(dǎo)致股骨頭結(jié)構(gòu)改變、股骨頭塌陷、關(guān)節(jié)功能障礙的疾病。
【分類】：（1）創(chuàng)傷性O(shè)NFH：見于股骨頸骨折、股骨頭骨折、髖關(guān)節(jié)脫位、髖關(guān)節(jié)脫位并股骨頸或股骨頭骨折。（2）非創(chuàng)傷性O(shè)NFH：常見病因: 酒精中毒、激素骨科常見病，多見于中青年，多為雙側(cè)發(fā)病。（3）特發(fā)性O(shè)NFH：無任何明確誘因。
【診斷】：早期診斷困難，高度重視病因史尤其重要。非創(chuàng)傷性O(shè)NFH中，常常是在一側(cè)出現(xiàn)癥狀作輔助檢查MRI時(shí)，發(fā)現(xiàn)對(duì)側(cè)已發(fā)生了早期ONFH。有時(shí)，有酗酒、長期應(yīng)用激素史的病人自己警惕意識(shí)比較強(qiáng)，主動(dòng)就醫(yī)或及早檢查MRI，也可及早發(fā)現(xiàn)ONFH。而ARCO II期和晚期病例的X線表現(xiàn)已很明顯，容易診斷。診斷要點(diǎn)包括：注重了解病史，仔細(xì)體格檢查，及早作有關(guān)輔助檢查。