吻合血管游離腓骨移植治療青少年創(chuàng)傷性股骨頭壞死
發(fā)布時間：
2019-04-19
文獻報道游離腓骨移植能成功治療成年人股骨頭壞死，但其對于青少年創(chuàng)傷后股骨頭缺血壞死的療效尚無定論。我們評估吻合血管游離腓骨移植對兒童和青少年創(chuàng)傷后股骨頭壞死的療效。我們回顧分析了從2002-2008年采用吻合血管的游離腓骨治療的28髖（28例病人）。我們研究病人手術(shù)時疾病分期和手術(shù)前后Harris評分。我們將進行全髖關(guān)節(jié)置換定義為治療失敗。所有的病人都獲得了平均4年(2-7年)的隨訪。平均Harris評分從術(shù)前的60.4（37-84）提高得到最后一次隨訪的94.2（從87-100）。最后一次隨訪結(jié)果顯示最初診斷為Ⅱ期的4髖和24個Ⅲ或者Ⅳ期髖中的23髖影像學(xué)都有改善或者無進展。只有1髖Ⅴ期的惡化，沒有病人進行全髖關(guān)節(jié)置換。
青少年病人的股骨頸骨折盡管不常見但是并發(fā)癥很高，其中股骨頭壞死是嚴(yán)重的并發(fā)癥。文獻報道這些病人股骨頭壞死發(fā)病率從10%-86%不等。由于重建髖關(guān)節(jié)有股骨頸不愈合的風(fēng)險。故尚無青少年創(chuàng)傷后股骨頭壞死治療的指南。
成年人股骨頭壞死的治療包括觀察、減少負(fù)重、股骨近端截骨、髖關(guān)節(jié)置換和骨移植。最近有文獻報道采用骨髓來源的細(xì)胞復(fù)合羥基磷灰石支架來治療股骨頭壞死。髓芯減壓的作用已經(jīng)被質(zhì)疑，尤其對那些軟骨下塌陷的病人。關(guān)節(jié)置換也是成年人股骨頭壞死的一種選擇，但是對于年輕人其并發(fā)癥較高并且可能要多次翻修。
吻合血管的游離腓骨移植對于各種病原引起的股骨頭壞死都有較好的中期和長期療效。然而，應(yīng)用該手術(shù)治療青少年創(chuàng)傷后股骨頭壞死的報道較少。考慮到青少年的修復(fù)能力較強，重塑的概率大以及股骨頸骨不連的風(fēng)險高，以成年人的臨床效果推斷青少年的治療效果可能有誤差。
該研究是評估吻合血管游離腓骨移植對兒童和青少年繼發(fā)于股骨頸骨折股骨頭缺血壞死的治療效果。
病人和方法
我們回顧性分析上海第六人民醫(yī)院從2002到2008年采用吻合血管腓骨移植治療青少年繼發(fā)于創(chuàng)傷性股骨頭壞死的病歷資料。該研究得到醫(yī)院倫理委員會的同意。股骨頭壞死的診斷需通過平片、CT和MRI其中的一項或多項，同時記錄人口學(xué)特點，臨床特征，病因和股骨頸骨折的分型。
術(shù)前我們記錄其它伴發(fā)的疾病，血常規(guī)，紅細(xì)胞沉積率（ESR），C反應(yīng)蛋白（CRP），尿常規(guī)以及心電圖。術(shù)前盡量調(diào)整病人的一般狀況。其它收集的資料包括：病人的能力，Harris評分和影像學(xué)參數(shù)：包括塌陷的分期，受累的程度以及壞死的部位。我們將進行全髖關(guān)節(jié)置換作為移植腓骨的結(jié)果和存活的終點事件。
納入我們研究的病人有8個女性和20個男性，手術(shù)時平均年齡16.3（13-19歲）。所有病人股骨頸骨折都是由于高能量損失引起的移位（GardenⅢ或Ⅳ型）。3例頭下型，25例經(jīng)頸型（如表Ⅰ）。所有病人最初都經(jīng)過切開復(fù)位內(nèi)固定，內(nèi)固定器械包括空心釘，鋼板和股骨近端髓內(nèi)釘。從第一次手術(shù)到吻合血管腓骨移植平均時間為17.3月（8-40月）。2例病人股骨頭壞死伴有股骨頸骨不連。