手外創(chuàng)傷時(shí)需要注意什么
發(fā)布時(shí)間：
2017-05-19
一、準(zhǔn)確判定傷情。應(yīng)盡可能保留活性組織，堅(jiān)決清除失活組織。觀察和判斷傷情主要是判斷其組織活性，也就是觀察其是否出血，及其血管走行，而上止血帶會(huì)加重組織缺血時(shí)間，對(duì)預(yù)后不利。 二、判斷致傷因素不能過于簡(jiǎn)單化。雖然臨床中有明確分類，但感染率高、愈合率低的結(jié)果說明多種致傷因素同時(shí)存在，包括碾壓、撕脫和熱力傷等。同時(shí)，僅僅根據(jù)傷手形態(tài)和簡(jiǎn)單病史進(jìn)行清創(chuàng)縫合是不夠的，要詳細(xì)了解受傷的同時(shí)是否伴有熱灼、化學(xué)物質(zhì)和動(dòng)植物破碎組織污染。 三、重視無菌、無創(chuàng)及微創(chuàng)的技術(shù)操作。應(yīng)遵循清潔、消毒、覆蓋、矯正、修復(fù)的治療程序，清潔要比嚴(yán)格的消毒還重要。清潔包括刷洗和沖洗，刷洗要同外科醫(yī)生刷手一樣，應(yīng)達(dá)5～10分鐘，創(chuàng)口內(nèi)要有壓力沖洗。如同一個(gè)堆滿垃圾的房間，不打掃干凈再消毒，而是單純?cè)诶先鏊?，是達(dá)不到目的的。能判斷清楚的失活組織須徹底清除，即使是失活的神經(jīng)、肌腱也應(yīng)清除，才能大大減少感染。感染使深部組織很難修復(fù)，也容易導(dǎo)致細(xì)胞纖維化。纖維化使手腫脹難以消退，造成功能障礙。在潔凈而組織有活力的情況下，修復(fù)骨、關(guān)節(jié)、肌肉，才能一期愈合傷口。 四、掌握好二期創(chuàng)面修復(fù)的時(shí)機(jī)。很多醫(yī)院骨科在這類治療中，往往是二期創(chuàng)面修復(fù)不及時(shí)。有些損傷如熱壓力傷、嚴(yán)重開放傷等難以一期閉合者，在二期應(yīng)盡早清除壞死組織。而何時(shí)消除創(chuàng)面?多數(shù)人認(rèn)為待創(chuàng)面肉芽組織新鮮方可。劉昊醫(yī)生等認(rèn)為，在創(chuàng)面無分泌物情況下，即可采取植皮方法修復(fù)創(chuàng)面，因?yàn)閯?chuàng)面內(nèi)即使再新鮮的肉芽組織也形成纖維化瘢痕，只能加重功能障礙，因此應(yīng)盡早消除創(chuàng)面。 五、掌握好康復(fù)訓(xùn)練時(shí)機(jī)。創(chuàng)口一旦閉合即可在熱鹽水中進(jìn)行主動(dòng)或被動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練?？祻?fù)治療重要的還有患者的大力配合，一個(gè)主動(dòng)、明白、努力的康復(fù)患者，其功能的恢復(fù)會(huì)明顯優(yōu)于一個(gè)頹喪、疑慮和懶惰的患者。