前交叉韌帶損傷：“破鏡”能“重圓”
發(fā)布時(shí)間：
2017-05-19
盤(pán)錦骨科醫(yī)院精準(zhǔn)診療系列報(bào)道之十
作為一名資深的運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)的醫(yī)生，盤(pán)錦骨科醫(yī)院關(guān)節(jié)鏡科科主任田興先生，在運(yùn)動(dòng)損傷治療、運(yùn)動(dòng)防護(hù)方面有著豐富的經(jīng)驗(yàn)。他強(qiáng)調(diào)人們?cè)谙硎苓\(yùn)動(dòng)樂(lè)趣的同時(shí)，一定要防止運(yùn)動(dòng)損傷的發(fā)生，只有努力避免損傷，才能享受運(yùn)動(dòng)樂(lè)趣！喜歡運(yùn)動(dòng)的朋友，應(yīng)該多了解一些運(yùn)動(dòng)損傷的知識(shí)，作為運(yùn)動(dòng)損傷中常見(jiàn)的交叉韌帶損傷，田興主任為您揭秘造成的“貓膩”。
一、哪些運(yùn)動(dòng)是前交叉韌帶損傷的高危動(dòng)作？田興主任說(shuō)主要有四點(diǎn)：足球“踢漏腳”，對(duì)腳時(shí)未使足力；籃球排球側(cè)方撞擊，落地不穩(wěn)；滑雪、滑冰時(shí)膝關(guān)節(jié)扭傷；跆拳道劈腿力量不足。
二、如何避免損傷？田興主任說(shuō)主要有三點(diǎn)：運(yùn)動(dòng)前要充分熱身，溫度升高1度，心率增加20次/分鐘，同時(shí)要對(duì)身體各大關(guān)節(jié)進(jìn)行充分延展，延展采用動(dòng)態(tài)牽拉，牽拉只做運(yùn)動(dòng)需要的活動(dòng)范圍就可以；意在行先，要想一想動(dòng)作要領(lǐng)，以及需要警惕的動(dòng)作；身體疲勞時(shí)暫緩運(yùn)動(dòng)，要尊重身體感覺(jué)。
三、自我診斷程度：受傷當(dāng)時(shí)：有膝關(guān)節(jié)外傷史；受傷時(shí)聽(tīng)到撕裂聲；關(guān)節(jié)腫脹、積血、疼痛或活動(dòng)障礙；拍X片顯示沒(méi)有骨折。傷后一段時(shí)間出現(xiàn)：腫脹消退；能走或能跑；膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)反復(fù)扭傷，不敢變速跑、不敢轉(zhuǎn)彎跑；不敢參加對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)，頻繁出現(xiàn)關(guān)節(jié)“卡”??；上下樓梯關(guān)節(jié)“錯(cuò)動(dòng)感”。
田興主任建議有上述現(xiàn)狀，要及時(shí)到醫(yī)院確定診斷：結(jié)合磁共振（MRI）；醫(yī)生進(jìn)行?？茩z查；做關(guān)節(jié)鏡檢查適宜。
四、前交叉韌帶重建好還是縫合好？18歲以下的年輕人可以做嗎？田興主任給您的答案是：臨床已證明，交叉韌帶斷端吻合的張力較差，而重建手術(shù)可以有效恢復(fù)交叉韌帶的強(qiáng)度，四個(gè)月之后通過(guò)專業(yè)訓(xùn)練，可以迅速恢復(fù)競(jìng)技水平。由于18歲以下青少年股骨和脛骨骨骺多未閉合，單束重建交叉韌帶對(duì)于骨骺的影響是有限的，孩子依然可以正常發(fā)育，術(shù)后關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性良好。否則青少年患者活潑好動(dòng)，反復(fù)損傷，會(huì)導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨、半月板更大的磨損。
五、選擇哪一種移植物？田興主任認(rèn)為選擇自體、異體和人工韌帶三大類為適應(yīng)，而自體的組織移植仍然是選擇。對(duì)初次前交叉韌帶重建術(shù)，不主張使用異體韌帶，我院選擇自體半腱股薄股腱，次選股四頭肌肌腱，最后選擇髕腱。異體韌帶主要應(yīng)用于多韌帶損傷的復(fù)雜病例或翻修術(shù)。新一代的人工韌帶（lars韌帶）已顯示出結(jié)實(shí)、理想的固定能力。
六、做手術(shù)一次還是兩次呢？田興主任肯定地說(shuō)，在盤(pán)錦骨科醫(yī)院采用界面螺釘及微孔鋼板等技術(shù)后，內(nèi)固定可以不用取出。一次手術(shù)即可。但選擇門(mén)形釘固定時(shí)要考慮二次手術(shù)取出。
七、如何康復(fù)才能快速安全？田興主任解釋是，前交叉韌帶重建術(shù)后的功能康復(fù)是手術(shù)成功的重要保障，等速運(yùn)動(dòng)儀在16周后的測(cè)試和訓(xùn)練、卡盤(pán)支具的應(yīng)用，大腿、小腿的肌力、肌耐力的提高，本體感覺(jué)的恢復(fù)。德?tīng)柨的岬倪\(yùn)動(dòng)康復(fù)方案是國(guó)際公認(rèn)快速、安全的方案。同時(shí)康復(fù)師十分了解每個(gè)病人的手術(shù)方式、移植物材料和固定材料的利弊，從而制定合理的個(gè)體化康復(fù)方案，促進(jìn)患者大程度地恢復(fù)運(yùn)動(dòng)。已有不少運(yùn)動(dòng)損傷患者快速恢復(fù)。
八、何時(shí)可以踢球打籃球？以田興主任的臨床經(jīng)驗(yàn)和很多康復(fù)病歷給出的答案是：1、持續(xù)進(jìn)行正規(guī)的康復(fù)；2、雙側(cè)大腿的肌力相差小于10%；3、患側(cè)肢體等速測(cè)驗(yàn)中大腿前后比率越高越好。
此時(shí)可以相對(duì)自如的跳躍、運(yùn)動(dòng)。在充分熱身后可以激烈運(yùn)動(dòng)。