《多發(fā)性骨髓瘤患者骨病管理指南》發(fā)布

　　近日，國(guó)際骨髓瘤工作組發(fā)布了《多發(fā)性骨髓瘤患者骨病管理指南》（以下簡(jiǎn)稱指南），該指南在線刊登在5月20日的《臨床腫瘤學(xué)雜志》中（JCO，Journal of clinical oncology）。

　　在2012年8月審查的研究數(shù)據(jù)公布后，國(guó)際骨髓瘤工作組召集了一個(gè)多學(xué)科臨床專家組制定多發(fā)性骨髓瘤骨病管理臨床指南。小組成員對(duì)推薦建議的證據(jù)及等級(jí)進(jìn)行了確認(rèn)和通過(guò)。對(duì)缺乏足夠證據(jù)的情況，小組的依據(jù)是專家共識(shí)。新指南更新了先前多個(gè)組織推薦多發(fā)性骨髓瘤使用二膦酸鹽類。

　　>> 二膦酸鹽類使用新建議

 

?需要抗骨髓瘤治療的新診斷為多發(fā)性骨髓瘤患者應(yīng)接受靜脈注射二膦酸鹽類，無(wú)論患者的骨骼狀態(tài)如何。

?二膦酸鹽類在初始治療時(shí)應(yīng)每月給予患者使用。

?兩年后，獲得完整緩解或部分緩解非常好的患者可停用二膦酸鹽類藥物，但那些部分緩解或緩解不良的患者應(yīng)繼續(xù)使用。

?每月應(yīng)監(jiān)測(cè)患者的肌酐清除率。

?二膦酸鹽類一線治療為唑來(lái)膦酸，二線治療為帕米膦酸二鈉。

?氯磷酸二鈉應(yīng)僅用于有重度殘疾不方便到醫(yī)院或忌用唑來(lái)膦酸、帕米膦酸二鈉的患者。

　　>>    指南亮點(diǎn)采擷

?推薦所有接受一線治療的多發(fā)性骨髓瘤患者使用二膦酸鹽類，不論患者是否存在溶骨性病變的影像學(xué)證據(jù)。

?目前尚不清楚無(wú)MRI或PET/ CT證據(jù)骨病、使用一線抗骨髓瘤治療的MM患者，使用二膦酸鹽類治療是否能提供了額外的優(yōu)勢(shì)。

?建議采用靜脈注射唑來(lái)膦酸或帕米膦酸二鈉防止骨骼相關(guān)事件。

?在初診多發(fā)性骨髓瘤患者中，唑來(lái)膦酸優(yōu)于口服氯膦酸二鈉，這是由于唑來(lái)膦酸存在潛在的抗骨髓瘤效應(yīng)并利于生存率。與安慰劑相比，唑來(lái)膦酸、帕米膦酸二鈉、氯膦酸二鈉均能降低骨骼相關(guān)事件并控制骨痛。然而，較氯膦酸二鈉而言，唑來(lái)膦酸具有較長(zhǎng)的生存率、較少的骨骼相關(guān)事件。

?初步治療期間，患者應(yīng)接受靜脈注射二膦酸鹽，每周3~4次。

?疾病活動(dòng)期的患者應(yīng)繼續(xù)接受唑來(lái)膦酸存在或帕米膦酸二鈉治療。

?患者應(yīng)一直服用唑來(lái)膦酸直至疾病進(jìn)展，除非獲得完全緩解與部分緩解非常好?，F(xiàn)無(wú)數(shù)據(jù)表明使用唑來(lái)膦酸的患者存在生存優(yōu)勢(shì)。

?目前無(wú)數(shù)據(jù)顯示帕米膦酸二鈉具生存優(yōu)勢(shì)，其能使用長(zhǎng)達(dá)2年。

?獲得完全緩解或部分緩解非常好的患者可停止使用唑來(lái)膦酸存在或帕米膦酸二鈉，但疾病復(fù)發(fā)時(shí)需繼續(xù)使用它們進(jìn)行治療。

?雖然二膦酸鹽類耐受性良好，但治療時(shí)仍需注意以防止腎毒性或顎骨壞死。

?具有椎體壓縮性骨折癥狀和/或疼痛的患者，建議臨床醫(yī)生應(yīng)考慮實(shí)施球囊擴(kuò)張椎體后凸成形術(shù)

?低劑量放射治療有助于減輕痛苦、可能發(fā)生的病理性骨折或脊髓壓迫。

?長(zhǎng)骨骨折、脊髓壓迫以及脊柱不穩(wěn)定，需要向骨科醫(yī)生咨詢。

 

作者點(diǎn)評(píng)：

　　希臘總醫(yī)院、希臘雅典大學(xué)醫(yī)學(xué)院臨床治療系的醫(yī)學(xué)博士Evangelos Terpos是該指南的主要作者，Terpos博士表示，“我相信廣泛實(shí)施新指南會(huì)有助于管理骨髓瘤患者，預(yù)防骨骼相關(guān)事件，從而改善患者生活質(zhì)量降低治療成本。”’

　　盡管新型制劑已改善了患者生存率，但多發(fā)性骨髓瘤仍是一種無(wú)法治愈的漿細(xì)胞淋巴瘤。70%~80%的MM患者都存在溶骨性病變，這會(huì)增加骨病事件的風(fēng)險(xiǎn)，包括病理性骨折、脊髓壓迫癥、骨手術(shù)或姑息性骨化療。

　　Terpos博士談到：“新指南提出不論是否具有溶骨性病變的常規(guī)X線攝影證據(jù)，所有接受一線骨髓瘤治療方案的患者都應(yīng)推薦使用二膦酸鹽類（唑來(lái)膦酸或帕米膦酸）。而在此之前僅推薦有骨病的MM患者使用二磷酸鹽類，雖然目前尚不清楚無(wú)MRI或PET/CT骨病證據(jù)的患者使用二膦酸鹽類是否有優(yōu)勢(shì)。”

　　Terpos博士表示，“在初診為多發(fā)性骨髓瘤患者中，唑來(lái)膦酸優(yōu)于口服氯膦酸二鈉，因?yàn)檫騺?lái)膦酸具有抗骨髓瘤潛力有利于生存率。目前并不推薦使用氯膦酸鹽，除非個(gè)例需要。先前建議支持采用二膦酸鹽類治療兩年。新指南建議疾病活動(dòng)期的患者應(yīng)繼續(xù)服用唑來(lái)膦酸或帕米膦酸二鈉，若抗骨髓瘤治療后完全緩解或部分緩解非常好后可停用二膦酸鹽類。”

　　Terpos博士還談到，“在治療2年以上的患者中，唑來(lái)膦酸優(yōu)于氯膦酸二鈉，因其能提高總生存率和降低骨骼相關(guān)事件。因此，對(duì)于未完全緩解或未非常好的部分緩解、復(fù)發(fā)時(shí)的患者，應(yīng)繼續(xù)使用唑來(lái)膦酸直至疾病進(jìn)展（B級(jí)）。對(duì)帕米膦酸二鈉而言，無(wú)類似的證據(jù)，但根據(jù)醫(yī)生判斷它可以在疾病活動(dòng)期的患者中持續(xù)使用（D級(jí)），疾病復(fù)發(fā)后也可使用（D級(jí)）。”