多學(xué)科綜合治療轉(zhuǎn)移性脂肪肉瘤一例報(bào)道

病情概述: 

　　患者男,55歲,2010-1-21因“左腘窩脂肪肉瘤術(shù)后5年，復(fù)發(fā)3年”入院?；颊?0余年前發(fā)現(xiàn)左腘窩腫物，漸增大，不伴疼痛及左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，2004年時(shí)腫物增大至8*8cm大小，致左膝關(guān)節(jié)屈曲受限，遂于2005年在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行手術(shù)切除，術(shù)后病理示“脂肪肉瘤”。術(shù)后未予其它治療。2007年時(shí)發(fā)現(xiàn)原手術(shù)區(qū)域腫物復(fù)發(fā)，漸增大。2009年時(shí)覺腫物生長加速，遂就診當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，診為左腘窩軟組織肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)，后患者為進(jìn)一步治療來我院?；颊咦园l(fā)病以來精神、飲食、睡眠好，二便正常，體重?zé)o明顯變化。

　　患者既往史為陰性。 ?？撇轶w左腘窩處可見一約12*9cm大小質(zhì)韌腫物，邊界尚清，不能活動(dòng)，無壓痛，局部皮溫高，表面可見曲張靜脈。左膝關(guān)節(jié)屈曲受限，0-105度。 入院后完善相關(guān)化驗(yàn)檢查，查骨掃描未見轉(zhuǎn)移。腹部CT平掃＋增強(qiáng)掃描未見明確占位病變。胸部CT示：右側(cè)胸骨旁可見軟組織腫塊影，分葉狀，內(nèi)部密度欠均勻，強(qiáng)化不明顯，大小約35x21mm,考慮轉(zhuǎn)移?？v隔4組、5組及右肺門見多發(fā)腫大淋巴結(jié)，較大約15x11mm。、雙側(cè)胸膜光滑，未見胸水征象。余未見明顯異常。印象：胸骨右旁軟組織腫塊影，考慮轉(zhuǎn)移，建議穿刺進(jìn)一步檢查。

　　左膝關(guān)節(jié)MRI示：左側(cè)腘窩可見一軟組織腫塊，冠狀位較大層面約9.2x6.5cm，呈長T1稍長T2信號，抑脂后T2WI上呈明顯高信號，增強(qiáng)后邊緣環(huán)狀及結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化；腫塊與半腱肌及半膜肌分界不清。左側(cè)膝關(guān)節(jié)諸骨未見異常信號。印象：左側(cè)腘窩腫塊，符合軟組織肉瘤術(shù)后復(fù)發(fā)。超聲造影示：左側(cè)腘窩可見巨大實(shí)性占位，呈多結(jié)節(jié)狀，范圍約10x6.2x5.3cm，邊界尚清，回聲不均，CDFI：內(nèi)部及周圍均可見明顯血流信號。胸部腫物穿刺病理示：（右側(cè)胸壁占位）黏液樣脂肪肉瘤。

治療經(jīng)過: 

　　確診后予異環(huán)磷酰胺（IFO）3g,d1-d5＋多柔比星（THP）30mg,d1-d2方案行術(shù)前新輔助化療2次。 化療2周期后復(fù)查超聲造影示：左側(cè)腘窩占位僅見周邊部分區(qū)域強(qiáng)化，大部分區(qū)域未見強(qiáng)化，此后強(qiáng)化區(qū)域與周圍正常肌肉組織呈等回聲。左側(cè)腘窩占位，血供不豐富。復(fù)查左膝MRI示：與2010-01-26左膝關(guān)節(jié)MR比較左側(cè)腘窩軟組織腫塊較前略縮小，冠狀位原較大層面約9.2x6.5cm，現(xiàn)約8.9*6.4cm，呈長T1稍長T2信號同前，抑脂后T2WI上呈明顯高信號，增強(qiáng)后邊緣環(huán)狀及結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化同前；腫塊仍與半腱肌及半膜肌分界不清。印象：左腘窩占位療后較前略縮小。復(fù)查胸部CT示右胸骨旁腫物較化療前縮小。 患者于2010-3-9行左腘窩腫物切除術(shù)。術(shù)后病理回示：（左腘窩）粘液樣脂肪肉瘤，大小9×6×5.5cm，壞死率約50%，未見脈管瘤栓。待患者骨科情況穩(wěn)定后，轉(zhuǎn)入胸科病房，于2010-3-30全麻下行胸腔鏡輔助下胸骨右旁轉(zhuǎn)移性肉瘤切除術(shù)+第三肋軟骨切除術(shù)。術(shù)中探查見雙肺表面及胸膜無其余轉(zhuǎn)移灶，腫物表面包膜光滑完整。腫物與右側(cè)第三肋軟骨緊密相連。遂于包膜外完整切除腫物，并切除第三肋軟骨。同時(shí)切除鄰近腫物心包處脂肪送冰凍，病理回報(bào)未見腫瘤浸潤。術(shù)后予對癥治療，術(shù)后3天拔除胸管出院。 術(shù)后病理回報(bào)：（心包外脂肪）纖維結(jié)締組織及脂肪組織，伴新鮮出血及少量淋巴細(xì)胞浸潤。（肋間腫物）及（胸壁腫物）均為粘液性脂肪肉瘤，大小0.3-0.5cm及4.0×3.0×2.0cm，未累及肋骨骨組織，（第3肋斷端）及軟組織斷端未見腫瘤。 后患者繼續(xù)于放療科行左腘窩病灶處及胸壁轉(zhuǎn)移灶處放療，并繼續(xù)行原方案術(shù)后輔助化療4周期。2011年1月隨訪病人，通過左膝關(guān)節(jié)MRI及胸部CT復(fù)查，未見腫瘤復(fù)發(fā)。